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Paciente sexo femenino de 26 años, sistémicamente sana, consulta por que hace un mes presentó edema intraoral en el área de premolares superiores y el primer molar superior del lado izquierdo. La paciente refiere que se encuentra en tratamiento ortodóntico desde hace 1 año.
Al momento de la evaluación clínica, ambos premolares se observan clínicamente sanos, responden normalmente a las pruebas de sensibilidad y no presentan bolsas periodontales. El primer molar superior presenta una banda de ortodoncia cementada sobre una corona total de acrílico. A la palpación por vestibular, refiere dolor y se percibe una depresión entre el segundo premolar y el primer molar superior izquierdo. También refiere dolor a la percusión en el primer molar. No se observa evidencia de fístula (figura 1).
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Figura 1  |
Radiográficamente, el primer molar superior izquierdo presentó tratamiento endodóntico ya realizado con núcleo cementado en raíz palatina y raíz mesiovestibular. La paciente refiere que ese tratamiento se lo hicieron hace más de 10 años. También se observa lesión radiolucente de aproximadamente 8, mm de diámetro entre el segundo premolar superior y el primer molar superior del lado izquierdo (figura 2).
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| Figura 2 |
Se decidió realizar el abordaje quirúrgico de la lesión. Se realizó un colgajo triangular con relajante a nivel del primer premolar superior, extendiendo el colgajo hasta distal del segundo molar superior del lado izquierdo (figura 3).
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| Figura 3 |
Al levantar el colgajo, se observa la cortical perforada y una lesión quística de gran tamaño (figura 4).
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| Figura 4 |
Se remueve la lesión completa y se fija en formalina para su posterior examen histopatológico (figura 5).
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| Figura 5 |
Luego de realizar el curetaje de toda la lesión, se observa la cara mesial de la raíz mesiovestibular, casi en su totalidad (figura 6).
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| Figura 6 |
Durante el curetaje, se evidencia que hay destrucción ósea a nivel de la furca y que la lesión comprometía esa zona. Además, al observar detalladamente la raíz mesiovestibular se detecta la presencia de una fisura que sigue el eje largo de la raíz (figura 7).
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| Figura 7 |
Se optó por desgastar la superficie de la fisura con fresa para ver si desaparecía. Sin embargo, conforme se iba profundizando la fisura se hacía cada vez más evidente, hasta que se llegó a encontrar su origen (figura 8).
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| Figura 8 |
Finalmente fue realizada la exodoncia del primer molar superior izquierdo. Obsérvese como además de la fractura de la raíz mesiovestibular, hay perforación en furca sobre la raíz palatina por el núcleo (figura 9).
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| Figura 9 |
La paciente se cita a los 8 días para retirar la sutura, y se mantendrá en controles clínicos y radiográficos periódicos.
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