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Paciente femenina de 31 años de edad acude al a clínica de postgrado de endodoncia de la Pontificia Universidad Javeriana referida del postgrado de Periodoncia para tratamiento endodóntico convencional del diente 27, previo a la realización de la terapia periodontal quirúrgica . La paciente no refirió en su historia médica ninguna alteración sistémica que pudiera interferir con el tratamiento endodóntico.
A las pruebas de sensibilidad térmicas el diente respondió normalmente, así como también a las pruebas de percusión vertical y horizontal y a la palpación. Se diagnostica diente vital, con periodontitis agresiva avanzada, el pronóstico se estableció como reservado.
Radiografia inicial en que se puede observar la condición periodontal del diente 27
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Figura 1  |
Se realiza la cavidad de acceso a los conductos radiculares , una vez localizados, se procedió a realizar una técnica de preparación Crown –Down utilizando fresas GG. Luego de ensanchar el tercio cervical del conducto mesiovestibular, se observó la presencia de chips de dentina en la entrada del conducto. Al tratar de retomar el orificio del conducto con el explorador endodóntico, la punta de éste se separó y se alojó dentro del conducto mesiovestibular a aproximadamente 15 mm de la superficie oclusal.
Se intentó sobrepasar el fragmento utilizando una lima tipo K # 8 pero no se logró inicialmente
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| Figura 2 |
Al no lograr sobrepasar el instrumento, se decidió utilizar una punta de ultrasonido y se tomó una radiografía para confirmar que la punta estaba en contacto con el fragmento separado
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| Figura 3 |
Punta de ultrasonido utilizada
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| Figura 4 |
Con la punta del ultrasonido en posición se realizaron movimientos circulares y de picoteo durante unos 15 minutos.Luego de la utilización del ultrasonido se logra sobrepasar la punta del explorador con la lima tipo K # 8 con la cual se realizaron movimientos de impulsión y tracción cortos , con abundante irrigación con NaOCL al 2.5 % hasta que se percibió que la lima entraba con relativa facilidad, posteriormente se observó que el fragmento separado se había logrado desalojar del conducto y se encontraba a nivel de la furca cercano al orificio de entrada del conducto distovestibular por lo que fue satisfactoriamente removido.
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| Figura 5 |
Lima # 8 sobrepasando el fragmento separado
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| Figura 6 |
Punta del explorador removida
Luego se ser removida la punta del explorador se procedió realizar la preparación biomecánica y obturación de los conductos radiculares.
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| Figura 7 |
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