Paciente sexo masculino de 42 años, sistémicamente sano, llega a consulta remitido de la clínica de rehabilitación oral para retratamiento de endodoncia en el segundo premolar superior izquierdo, el cual se va a restaurar con núcleo y corona completa de metal/porcelana. El paciente se encuentra totalmente asintomático.
Al momento de la evaluación clínica, se observa poca estructura coronal remanente del segundo premolar superior izquierdo, con la embocadura del conducto parcialmente obturada con un cemento temporal. No hay sintomatología a la palpación ni a la percusión y al sondaje no presenta bolsas periodontales. Radiográficamente se observa tratamiento de conductos subobturado y calcificación del conducto radicular (figura 1). El paciente refiere que dicho tratamiento le fue realizado hace más de 10 años.
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Figura 1  |
Se intentó realizar el retratamiento endodóntico convencional. Se desobturó el conducto, pero no se logró ganar más longitud por la calcificación del conducto radicular. Por el requerimento protésico de colocar un poste intrarradicular, se decidió crearle un espacio artificial al protesista con una fresa LN, tratando de mantenerlo centrado dentro de la raíz. Luego de alcanzada una longitud adecuada, se remite al protesista para la colocación del núcleo (figura 2).
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| Figura 2 |
En la radiografía anterior, ya empieza a hacerse evidente la formación de una lesión apical en el segundo premolar y lateral en el primer premolar, por lo que se decidió abordar quirúrgicamente ambos dientes. Se realizó un colgajo triangular con relajante en distal del lateral superior izquierdo, extendiendo el colgajo hasta distal del primer molar superior del lado izquierdo (figura 3).
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| Figura 3 |
Luego de levantar el colgajo, se localiza el área de la posible lesión ósea con el explorador de conductos (figura 4).
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| Figura 4 |
Se inició la osteotomía a ese nivel con una fresa zecria con alta velocidad y abundante irrigación (figura 5).
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| Figura 5 |
Luego de realizada la osteotomía, se hizo el curetaje apical, para remover todo el contenido de la lesión (figura 6).
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| Figura 6 |
Posteriormente se realizó la apicectomía, las cavidades y las obturaciones retrógradas con amalgama en cada uno de los conductos (figura 7).
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| Figura 7 |
Se tomó radiografía para verificar la obturación y corroborar que no hayan quedado excesos de material obturador (figura 8).
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| Figura 8 |
Finalmente se reposicionó y se suturó el colgajo (figura 9).
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| Figura 9 |
El paciente se cita a los 8 días para retirar la sutura y se mantendrá en controles clínicos y radiográficos periódicos.
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| Figura 10 |
Control Post quirúrgico reparación total
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