Paciente de sexo masculino, de 40 años de edad. No refiere ningún compromiso sistémico.
Motivo de consulta “tengo flojo el diente y me salió una bolita en la encía”
Paciente refiere tratamiento de conductos en el incisivo central superior izquierdo hace tres años y fístula mäs o menos hace un año.
Clínicamente se observa fístula vestibular entre el incisivo central y lateral superior izquierdo, medidas de bolsas de 12 mm por distal y una pérdida del nivel de inserción de 14mm a nivel del incisivo central superior izquierdo, movilidad grado 2.
Radiográficamente, presenta tratamiento endodóntico en el incisivo central y lateral superior izquierdo, lesión apical en incisivo central superior izquierdo y perdida ósea entre ambos dientes.
Se diagnostica periodontalmente como una Periodontitis crónica avanzada y un diagnóstico endodóntico de Periodontitis apical crónica supurativa. (relación endo-perio, periodontal primaria y endodóntica secundaria)
Tratamiento: Terapia básica: instrucción de higiene oral, raspado y alisado radicular a campo cerrado. Fase correctiva: cirugía endodóntica y cirugía periodontal, que incluye raspado y alisado radicular a campo abierto, más acondicionamiento con doxiciclina y aplicación de injerto óseo de tipo aloinjerto.
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Figura 1  |
Fig. No.2 Levantamiento del colgajo. Nótese la lesión perforante y el defecto óseo (dehiscencia)
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Fig. No.3 Osteotomía, curetaje de la lesión, raspado y alisado radicular y apicectomía
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| Figura 3 |
Fig. No.4 Cavidad con ultrasonido y obturación retrograda con amalgama
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| Figura 4 |
Fig. No.5 Colocación de injerto óseo (Dembone 1gr)
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| Figura 5 |
Fig. No.6 Reposición del colgajo y colocación de suturas
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Radiografía post-obturación retrograda con amalgama
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| Figura 7 |
Fig. No.8 Fotografía de control 8 días después del procedimiento, retiro de suturas. Nótese cicatriz de fístula (clínicamente inactiva), disminución en la profundidad del sondaje, ganancia en los niveles de inserción y disminución en la movilidad.
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| Figura 8 |
Fig. No.9 Radiografia de control, nótese la reparación a nivel apical
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| Figura 9 |
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