INTRODUCCIÓN.

Hoy en día se ha logrado valorar más la endodoncia, y sobre todo el denominado tratamiento del sistema de conductos radiculares, el cual ha experimentado cambios fundamentales en los últimos decenios. Mientras que en el pasado la indicación para un tratamiento de conductos radiculares era muy restringida y se planteaba predominantemente solo para dientes uniradiculares, en la actualidad es posible mantener la mayor parte de los dientes que necesiten tratamiento con el correspondiente despliegue a largo plazo. (1)

Todos los profesionales de la odontología, coinciden en el pensamiento que el sistema de conductos radiculares debe ser limpiado y conformado; pero existe hoy en día la controversia respecto a cual podrá ser el mejor método para lograr este propósito. (1)

Las posibilidades de que un tratamiento del sistema de conductos radiculares tenga éxito a largo plazo se cifran actualmente según la situación patogénica de partida entre el 70% y hasta superiores al 90%. La razón fundamental del tratamiento endodóntico se basa en principios biológicos simples. Como consecuencia de la caries, de los procedimientos restauradores o de un trauma, una pulpa sana puede degenerar a una necrosis pulpar. Los productos de esta degeneración escapan del sistema de conductos radiculares por los puntos de salida de este, y penetran en la anatomía del sistema periodontal, donde su presencia genera lesiones de origen endodóntico. Por lo tanto, cuando el sistema de conductos radiculares se limpia, se conforma y se sella herméticamente, se produce la reparación. De estos principios dependerá la tasa de éxito del tratamiento. (1,2,3)

Como es de esperar el conocimiento del sistema de conductos radiculares es la clave del éxito clínico. Se habla de un sistema tridimensional. Los sistemas de conductos radiculares no solo son cilíndricos, sino que se pueden presentar en formas variadas como lo son en forma de cintas, hojas y banderas. Pueden llegar a ser seis veces más anchos en dirección buco-lingual que en sentido mesio-distal. La excentricidad y las irregularidades son frecuentemente habituales. (3)

Las técnicas de limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares difieren como consecuencia de la investigación de nuevos instrumentos y técnicas, por los extensos estudios clínicos y por la experiencia profesional.

INSTRUMENTACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.

La instrumentación del sistema de conductos radiculares tiene como objetivo especifico limpiar los conductos de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, y poder brindarles una forma que permita su relleno con material biológicamente inerte. (2)

Hace ya más de treinta años, Shilder (1967) (Fig. No. 1 ) introdujo el concepto de limpieza y conformación (cleaning and shaping). La limpieza hace referencia a la eliminación de todos los contenidos del sistema de conductos radiculares. La conformación se refiere a una forma especifica de cavidad, realizado con cinco principios o reglas de oro en endodoncia. (2)

Figura No. 1 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

Su objetivo no se resume solamente a la remoción de tejido pulpar, restos necróticos y dentina infectada del sistema de conductos rediculares, sino también atribuir una conformación de mayor diámetro en la porción cervical y menor en apical. Esta preparación con mayor conicidad en cervical paso a considerarse como el aspecto mas positivo de la contribución del Dr. Herbert Schilder, ya que esta técnica paso a ofrecer un sistema de conductos radiculares acentuadamente más cónicos en sentido corono/apical, favoreciendo mucho la irrigación del sistema de conductos radiculares, y también que su posterior obturación fuese lo más hermética posible. (2,4,5)

PRINCIPIOS.

1. Acceso: el primer paso hacia la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares; con amplias expectativas de éxito, es conseguir un acceso cavitario apropiado. (2,3,4)
2. Conformación apical: la conformación apical ideal consiste en aislar el foramen apical natural, limpiarlo escrupulosamente y obturarlo en tres dimensiones. Para cumplir con la regla de oro en endodoncia, la conformación y ubicación del foramen apical deberá permanecer como su forma original. La conformación que se desarrolla a este nivel debe tener forma de embudo, para así permitir la distorsión de los materiales de obturación al compactarlos con el perímetro asimétrico del foramen. (2,3,4)
3. Conformación del cuerpo: aunque la conformación ideal para obturar el sistema de conductos radiculares es la continua conicidad, tal conformación también debe adecuarse a la estructura radicular externa. Una sobreinstrumentación puede debilitar la estructura dentaria o perforar la raíz. Una conformación escasa puede dejar restos de tejidos, sustratos y contaminación. (2,3,4)
4. Conicidad convergente hacia el ápice.
5. Luz del foramen: con este último principio se completa eficazmente la regla de oro de la endodoncia. Con mucha frecuencia los puntos de salida son transportados interna o externamente. Gracias a un buen proceso de limpieza y conformación diligente y cuidadoso, se confirma la luz del foramen, asegurando así la preservación de la anatomía apical. (2,3,4)

Basados en los principios del Shilder, (tecnica Stepback 1975) la cual posibilitaba una mayor ampliación de la porción cervical del sistema de conductos radiculares, otros autores en 1980, ( Abou-Rass, Frank, Glick ) recomendaron la realización de un desgaste mayor en las llamadas áreas de seguridad, preparación que fue denominada por ellos como Limado Desgaste Anticurvatura. Este aspecto operatorio paso a ser obligatorio, principalmente en la realización de un tratamiento de conductos radiculares atresicos y curvos de dientes molares, tanto superiores como inferiores. (3,6)

El limado desgaste anticurvatura (Fig. No. 2) sugerido por Abou-Rass y colaboradores, permite un acceso libre y directo al tercio apical, sin interferencias dentinarias del tercio cervical, principalmente en los conductos mesiales de los primeros molares inferiores, y mesio-vestibulares de los primeros molares superiores, los cuales presentan una acentuada curvatura apical en el 79% y 78% de los casos respectivamente.

Figura No. 2 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

Por otro lado, el instrumento utilizado para la exploración del conducto radicular en los casos de dientes con necrosis pulpar con o sin lesión periapical crónica puede actuar como un verdadero embolo, forzando el contenido séptico / toxico del conducto a la región periapical, agudizando un proceso crónico en esa región con graves consecuencias clínicas, como también posibles secuelas sistémicas en pacientes portadores principalmente de alteraciones cardiovasculares. Así, seria fundamental un pretratamiento que preconizara la neutralización del contenido séptico / toxico del conducto radicular en los casos de necrosis pulpar, instrumentando en sentido corona / ápice, con poca presión. Esa orientación consistiría básicamente en la ampliación inicial de los tercios cervical y medio del conducto radicular, seguida de la irrigación copiosa, previamente a la posterior instrumentación de su tercio apical. (4)

En la década de los años 80, esa línea de pensamiento fue puesta en práctica por la escuela de Endodoncia de la Universidad de Oregon, EEUU, considerados los pioneros en preconizar una técnica revolucionaria de instrumentación, principalmente por minimizar o incluso evitar la extrusión de restos sépticos / tóxicos del conducto radicular a la región periapical, reduciendo la incomodidad de una agudización para los pacientes. (4)

En esa técnica preconizada por Morgan y Montgomery en 1983, y patentada por Marshall & Pappin en 1984, denominada Crown-Down Pressureless Preparation, o sea, Preparación Corona / Ápice sin Presión; fue una nueva orientación en la preparación en sentido corono-apical cambiando el concepto de instrumentación del conducto radicular en sentido apico-coronal practicado durante mas de 140 años, motivo por el cual aunque conflictivo en la época, paso a ser fundamental para el surgimiento de nuevas técnicas de tratamiento tanto para instrumentación manual como para la rotatoria. (4)

INSTRUMENTACIÓN MECANICA (ROTATORIA) DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.

RESEÑA HISTORICA.

En 1838, pasados por lo tanto más de 160 años, Edward Maynard (Fig. No. 3) creo el primer instrumento endodóntico, idealizado a partir del muelle de un reloj (Fig. No. 4 y 5) y desarrollo otros para poder ser utilizados con el objeto de limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico preconizado por Maynard persistió hasta recientemente, ya que, para ensanchar convenientemente un conducto radicular, hasta la lima tipo K, numero 25 y empujando con la del numero 10, se necesitaba aproximadamente 1200 movimientos de introducción de esas limas (presión) en dirección al ápice y de tracción lateral de las mismas, hacia las paredes laterales. (4)

Figura No. 3	Figura No. 4
(Fotos tomadas del libro de Leonardo, Edición 2002.)
Figura No. 5 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

Esa instrumentación considerada como clásica o convencional determinaba un aumento en el diámetro del conducto radicular correspondiente al creciente aumento numérico de los diámetros de los instrumentos, siendo esa instrumentación realizada en sentido apico/coronal y en toda la extensión del conducto. (2,4)

Para facilitar al odontólogo la desgastante y laboriosa instrumentación del sistema de conductos radiculares, ya en 1899, Rollins desarrollo un taladro para conductos radiculares que se accionaba con un motor dental. Para evitar las fracturas de los instrumentos, se limito el número de revoluciones a 100 rpm. Pero solo con la llegada del cabezal de limado de Racer, en 1958 con movimientos oscilatorios longitudinales, y el contraangulo de Giromatic, en 1964, comenzó la verdadera época de la instrumentación mecánica del sistema de conductos radiculares. (2,4)

Con la aparición del contraángulo Giromatic (MicroMega), a lo largo de los últimos cuarenta años, se ha desarrollado un gran número de técnicas de instrumentación mecánica que utilizan diversos movimientos de flexión. Algunos de ellos utilizan movimientos de rotación reciproco (Giromatic) con una velocidad de 3000 rpm. es considerado como el sistema mecánico más conocido. El sistema Kerr Endolift. el cual mantiene movimientos de tracción combinados con rotaciones de un cuarto de vuelta. El sistema Endocursor que funciona mediante movimientos de rotación continuo; y el sistema Intra-Endo que mantiene movimientos de tracción lineales. Sin embargo, todos estos sistemas fueron criticados por su capacidad de modelar el sistema de conductos radiculares debido a la constante formación de escalones y desviaciones de los conductos, y de convertir los conductos curvos en demasiado rectos. (2,4)

A mediados de los años 80, surgió un nuevo sistema diseñado por el Dr. Guy Levy, que marco la transición a sistemas rotatorios más flexibles (Canalfinder)(Fig. No. 6); el cual operaba con movimientos lineales de 0.4 a 0.8mm. No obstante, existía la problemática que también hacia rectos los sistemas de conductos curvos. (2,7)

Figura No. 6 (Foto tomada libro de Soares, Edición 2002.)

INSTRUMENTAL ENDODONTICO A BASE DE ALEACIONES NIQUEL-TITANIO.

Las aleaciones de níquel-titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para los alambres de ortodoncia, por su gran resistencia a la fatiga. Solo desde hace unos años se utilizan aleaciones, generalmente con un 56% de níquel y 44% de titanio, provenientes de China (Nitalloy), Japón o Estados Unidos (Nitinol-NOL = Naval Ordnance Laboratory, Silver Spring), para instrumentos de endodoncia. (2,4,8)

El avance tecnológico y la asociación de la metalurgia con la endodoncia permitieron que los instrumentos rotatorios se lograran fabricar con aleaciones de níquel-titanio, que confiere a los mismos, elasticidad, flexibilidad, resistencia a la deformación plástica y a la fractura. Acorde a los estudios realizados por Walia y colaboradores, (1988), y Schaefer (1997) los instrumentos de níquel-titanio han demostrado una mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable. El níquel-titanio supuestamente además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero inoxidable.(3,8,13)

Son interesantes las propiedades especiales que nos provee esta aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello una superelasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden precurvar. Un ejemplo de lo anterior es cuando las aleaciones de níquel-titanio, son sometidas a deformaciones de hasta 10%, pueden retornar a su forma original, siendo, por lo tanto, recuperables; mientras las limas de acero inoxidable solamente retornan a su estado inicial cuando la deformación no es superior al 1%. (2,4,8,9)

Por otro lado, la deformación plástica de una aleación se caracteriza por su capacidad de sufrir deformaciones permanentes, sin alcanzar la ruptura. Esta propiedad permite evaluar la capacidad de trabajo mecánico que el material podría soportar, conservando, no obstante, su integridad física.
Las limas de níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma mecánica rotatoria como manual. Pueden existir diferencias entre ambos tipos en los patrones de deterioro (reflejados por el desgaste y fracturas). Los instrumentos manuales nos permiten cierta sensación táctil, lo cual nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado del instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma. (13)

La aleación de níquel-titanio presenta dos fases cristalograficas. Cuando una lima, fabricada con este tipo de aleación, esta en reposo, se encuentra en la fase de austenita, y cuando esta en movimiento rotatorio, presenta una deformación conocida como martensita, propia de las aleaciones níquel-titanio, las cuales son susceptibles a la fractura o a la deformación. Así, las limas confeccionadas con aleaciones níquel-titanio poseen tendencia a fracturarse, mas que las que se fabrican con acero inoxidable. (4,6,8)

El cambio de austenita a martensita facilita la fractura de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio, el cual es dado por elevados niveles de stress (presión y calor), puede ocurrir en dos formas: fractura por torsión y por fatiga de flexión. La fractura por torsión ocurre cuando la punta de la lima o cualquier parte del instrumento se detiene en el conducto radicular, mientras su eje continua en rotación. En esta situación, se sobrepasa él limite de elasticidad del metal, llevando el mismo una deformación plástica como también a la fractura. Otro tipo de fractura esta causado por el stress y por la propia fatiga del metal, resultando como una fractura de flexión. Con este tipo de fractura, el instrumento gira libremente en un conducto acentuadamente curvo, pero en la misma longitud de trabajo; de esta manera, en la curva el instrumento dobla y ocurre la fractura, siendo este hecho de elevada importancia en relación con la fractura de los instrumentos de níquel-titanio. En estudios realizados por Sattapan, B., y colaboradores indicaron que la fractura torsional ocurre en un 55% de todas las fracturas de instrumentos y la fractura por flexión en un 45% de los casos respectivamente. Estos análisis nos indican que la fractura por torsión es causada por la excesiva fuerza de presión que se le ejerce a un instrumento en sentido apical, ocurriendo con mas frecuencia en torsión, que la fractura por flexión. Así, en los sistemas de conductos radiculares con curvaturas acentuadas y bruscas, bifurcaciones, conductos en forma de “S”, este tipo de instrumento debe evitarse para así poder reducir las fracturas, y el sobre uso de los mismos. (4,8,10,11,16,22)

A pesar de la problemática concerniente a la fractura o deformación de los instrumentos de níquel-titanio, otra de las complicaciones que se pueden presentar al usar este tipo de instrumento es la fatiga cíclica del mismo. La fatiga cíclica, se refiere a los cambios dimensiónales que el instrumento presenta posterior a cada vez que es utilizado debido al movimiento de flexión y deflexión, o explícitamente al número de rotaciones a la cual ha sido expuesto dentro del sistema de conductos radiculares. Este factor por regla general, aumentara con el grado de curvatura que el conducto presente. (22)

Hay estudios que han demostrado que la fatiga cíclica de los instrumentos de níquel-titanio se ve afectado tanto por su uso, así como los métodos empleados para su desinfección o esterilización, a lo cual no se ha logrado dilucidar un resultado que afirme esta proposición.

En investigaciones realizadas por Yared y colaboradores, evaluaron la fatiga cíclica de los instrumentos níquel-titanio, posterior a la esterilización con calor seco, asociado al uso clínico simulado de los mismos hasta por diez veces. Los resultados de esta investigación evidenciaron que las condiciones de uso de los instrumentos propuestas en el estudio, e incluso utilizando una solución de hipoclorito de sodio al 2.5% no aumento el riesgo de fractura con relación a la fractura de las limas. En otras investigaciones Hilt y colaboradores, evaluaron la acción de la esterilización en las propiedades físicas de los instrumentos de níquel-titanio. En esta investigación se observo que ni el número de ciclos de esterilización ni el tipo de autoclave utilizado, afecto la dureza, micro-estructura y la propiedad de torsión de los instrumentos de níquel-titanio. (9,12)

Otro factor que predomina sobre la separación y deformación de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio es el torque al que esta sometido el instrumento durante la terapia endodóntica. Teóricamente la eficiencia de corte de un instrumento es muy activa cuando este es utilizado con un alto torque; por lo que hay mayor probabilidad de separación y deformación del instrumento, a diferencia de utilizarlo con un bajo torque donde se reduce la calidad de corte y la progresión del instrumento dentro del conducto se hace muy dispendiosa; momento en el que el operador tiende a forzar y aumentar la presión sobre el instrumento llevándolo a una próxima separación y/o deformación. En estudios realizados por Yared y col. evaluaron la influencia de la velocidad rotacional de los instrumentos, el torque del motor y la experiencia del operador, sobre el atascamiento, deformación y separación de los instrumentos de níquel-titanio. Como primer punto, ellos encontraron una gran diferencia e incidencia de fractura de los instrumentos cuando se uso una velocidad rotacional entre 250 rpm. y 350 rpm. Respecto al torque generado por el motor se recomienda el uso de unidades que lo controlen de manera automática. La experiencia del operador es una situación en la cual se debe conocer, familiarizar y practicar antes de utilizar este tipo de instrumentos. (5,11)

Los instrumentos rotatorios de níquel-titanio se diferencian considerablemente de los instrumentos habituales en la geometría del filo y de la punta. El Reamer (ensanchador) de los instrumentos convencionales, que esta pensado para la aplicación rotatoria, presenta unos filos y punta afilada. Por lo contrario los instrumentos de níquel-titanio poseen una punta cónica y roma que sigue mejor el trayecto primitivo del sistema de conductos radiculares. Además, algunos de los instrumentos de níquel-titanio (Sistema Pro-File) presenta “patines” en vez de filos, los denominados Radial Lands. Durante los movimientos rotacionales el instrumento se desliza sobre estos patines a lo largo de la pared del canal de forma que queda centrado dentro del mismo rebajando circularmente una cantidad uniforme de dentina. Igualmente, en estudios realizados por Brau, A. Y colaboradores en 1996, demostraron que la capacidad de corte de los instrumentos níquel-titanio, es menor que la de los instrumentos convencionales (alrededor de un 60-90%). Sin embargo, un estudio realizado por Kazemi, R., y colaboradores encontraron que las limas de níquel-titanio eran tan agresivas o más que las de acero inoxidable en el corte y más resistentes al desgaste que las primeras. (1,2,3,6,14,15)

En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están adaptando por fin a los conceptos, razón por la cual los procedimientos de limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares tiene hoy tanto éxito. Las aleaciones de níquel-titanio, han permitido realizar nuevos diseños de hojas, instrumentos afilados más grandes, sistemas de tamaños alternativos y la introducción de movimientos rotatorios para la limpieza y conformación de los conductos radiculares. Con ello no se están modificando los protocolos fundamentales de la limpieza y la conformación. (3)

MOTORES / APARATOS QUE ACCIONAN LOS INSTRUMENTOS DE NIQUEL-TITANIO.

La era moderna de los motores eléctricos para los instrumentos de rotación se inicio en la década de los años noventa. Estos instrumentos fueron proyectados para que se utilizaran con movimientos mecánicos rotatorios continuos, utilizando motores eléctricos que ofrecen velocidad constante entre 150-300 rpm. Otros también ofrecen un control automático de torque. Esta particularidad es de mucha importancia ya que, cuando el instrumento es rotado en sentido horario y por alguna razón alcanza su límite de resistencia que puede ser predeterminado en algunos aparatos, este instrumento se detiene automáticamente. En varios de los sistemas ofrecidos hoy en día, este movimiento antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido, permite al instrumento salir del conducto radicular normalmente. Algunos aparatos presentan dispositivos que permiten controlar el torque, de preferencia automático, que varían de 0.1 a 10 Newtons por centímetro (N.cm).(4,6)

Los motores comunes, accionados a aire que son acoplados a los equipos convencionales no ofrecen mecanismo que controle la velocidad y el torque, por lo cual no se recomienda el uso de los mismos.

Las industrias fabricantes de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio ofrecen sus propios motores eléctricos. Todos estos motores permiten la utilización de cualquier instrumento de los diferentes sistemas rotatorios.

SISTEMA TCM ENDO (Nouvag, Swiss)

El sistema TCM Endo (Fig. No. 7 ) es un conjunto eléctrico (motor y pieza de mano) que permite realizar de manera rápida y con bastante calidad la preparación del sistema de conductos radiculares. La velocidad elegida permanece constante bajo cualquier circunstancia hasta que el torque ajustado se alcanza, proporcionando un completo control de fractura del instrumento. (4)

Posee control de torque por medio de reductores preestablecidos. Este sistema maneja dos tipos distintos de torque; y la velocidad que genera el motor oscila entre 1200-8000 rpm.

Figura No. 7 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA ENDO PRO (Driller, Brasil)

El sistema Endo Pro (Fig. No. 8) es un sistema eléctrico motor-contraángulo para instrumentación rotatoria. Utiliza instrumentos níquel-titanio y contraangulo 1/1 sin reductor ni multiplicador. No posee selector para ajuste de torque. Funciona con un torque de 5 Newton (N.cm) (4)

Figura No. 8 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA ENDO PLUS (Driller, Brasil)

El sistema Endo Plus (Fig. No. 9) es un sistema eléctrico, motor contraángulo fabricado por Driller Brasil que presenta mejoras en relación con el Endo Pro del mismo fabricante. (4)

Figura No. 9 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA QUANTEC-E ENDODONTIC SYSTEM. (Analytic Sybron, EEUU)

El sistema Quantec-E (Fig. No. 10) es desarrollado por Analytic Sybron. Presenta en un conjunto eléctrico motor, pieza de mano. Puede ser utilizado con reductor 18:1 o manual convencional sin reducción 1:1. Posee torque único de 5 Newton (N.cm.) La velocidad generada por el motor varia entre 50-20000 rpm.

Figura No. 10 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA TRI AUTO ZX (Morita, Japón)

El sistema Tri Auto ZX (Fig. No. 11)es un aparto electrónico manual, inalámbrico, con base cargadora, que permite la instrumentación rotatoria acoplada a un localizador apical electrónico. Este aparato reúne varias características ideales para la conformación del sistema de conductos radiculares como monitorear la posición del instrumento en el interior del conducto, opera a bajas velocidades de 50 a 280 rpm. La pieza de mano inicia el movimiento automáticamente cuando se introduce el instrumento en el conducto radicular y se detiene cuando el mismo es removido. Cuando se ha ejercido una excesiva presión hacia apical, el movimiento se interrumpe automáticamente y el instrumento gira en sentido antihorario. Cuando se ha logrado alcanzar la longitud de trabajo, se interrumpe el movimiento horario y la pieza de mano ejerce una rotación antihorario provocando la salida del instrumento. La pieza de mano presenta un “display” el que nos indica cuando el instrumento esta siendo introducido en el conducto radicular, con lectores indicando cuando sé esta a 0.0, 0.5, 1.0, 1.5 y 2 mm del ápice radicular. El localizador apical se puede utilizar automáticamente durante la instrumentación rotatoria o a través de la colocación y adaptación de un instrumento manual. Posee un torque único de 6 Newton (N.cm.) aproximadamente. (4)

Figura No. 11 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.

SISTEMA TASKAL 7 / ENDO-MATE 2 (Nisk, Japón)

El sistema Taskal 7 / Endo-Mate 2 (Fig. No. 12 ) también es un sistema eléctrico, inalámbrico con una pieza de mano acoplada a una base cargadora. Entre las características más importantes esta que opera a bajas velocidades y posee un botón regulador de velocidad que varia de 140-400 rpm. Presenta un dispositivo para regular el sentido de rotación (horario-antihorario). La cabeza de la pieza de mano por sus dimensiones reducidas facilita el acceso a los dientes de la región posterior. Funciona con un torque de 5 Newton (N.cm.) aproximadamente. (4)

Figura No. 12

Figura No. 12 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA DIGITAL ELECTRÓNICO SPRINT II (Moyco Union-Broach, EEUU)

El sistema Sprint II (Fig. No. 13) es un motor eléctrico que acciona micromotores y posee las siguientes características, botón regulador de torque e indicador digital de velocidad preestablecido por el operador, botón regulador de dirección de rotación (horario-antihorario) y ajuste de reductores de rotación.

Figura No. 13 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA TÉCNIKA (Dentsply Maillefer, EEUU)

El sistema Técnika (Fig. No. 14) es el motor eléctrico con mayores variaciones de uso, pudiendo activar instrumentos oscilatorios (180º) o rotatorios (360º). Entre las características más importantes que posee este motor están, botón regulador de la función oscilatoria o rotatoria, inversión automática cuando el instrumento se traba en un determinado torque, rotación inversa, control de torque que varia de 1 a 100 Newton (N.cm.), control de velocidad de 100- 12800 rpm., reductor de 1:70 a 1:1 y programable para poder absorber las diferentes técnicas de instrumentación con los diferentes sistemas o tipos de instrumentos de níquel-titanio. (4)

Figura No. 14 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA ROTATORIO K3 (Sybron Dental Specialties/Kerr, EEUU)

El sistema rotatorio K3 (Fig. No. 15) esta desarrollado por Analytic en un conjunto eléctrico motor y manual utilizado con reductor 18:1 o convencionalmente 1:1. Dentro las características más importantes que posee este motor es que posee tres niveles diferentes de torque 4,5 y 6 Newton (N.cm.), la velocidad del motor varia de 50 a 20000 rpm. (4)

Figura No. 15 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

SISTEMA DE LIMAS ROTATORIAS NIQUEL-TITANIO.

SISTEMA K3 Endo (Sybron Dental Specialties/Kerr)

El sistema de limas K3 consiste en una lima de tercera generación de triple estría y de forma asimétrica. Desarrollado por el Dr. John T. MacSpadden y lanzado comercialmente en el 2001 por la Sybron Dental Specialties/Kerr, el sistema K3 presenta sus instrumentos con diferencias significantes en relación con otros sistemas de limas rotatorias, como lo son:

1. Ángulo positivo de corte.
2. Ángulo helicoidal de estrías variable.
3. Plano radial ancho.
4. Plano radial liberado.
5. Tercer plano radial (Provee acción estabilizadora.)
6. Variación en el diámetro del núcleo. (Mango reducido.)
7. Código de colores simplificado.
8. Punta pasiva de seguridad (Safe Cutting.) (4, 18)

Ángulo positivo de corte.

A diferencia de la mayoría de los instrumentos rotatorios, el sistema K3 presenta tres superficies de corte positivo con ángulos diferentes, haciendo de este sistema el que presenta una mayor capacidad de corte, a diferencia de la acción de raspado que produce un ángulo negativo en un instrumento con forma de “U”. (4, 18,19) (Figura No. 16)

Figura No. 16 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)	Figura No. 16 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

Ángulo helicoidal de estrías variable.

El ángulo helicoidal esta formado por la relación con la línea transversal del eje largo del instrumento. El incremento del ángulo helicoidal de la superficie cortante, desde la punta hasta el mango, sirve para la eliminación de la dentina, manteniendo la misma velocidad. Los instrumentos con ángulos helicoidales constantes comprimen el residuo apicalmente y atascan el instrumento. (Figura No. 17) (4,18,19)

Figura No. 17 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

Plano radial ancho.

Sirve como soporte de la superficie cortante, confiriendo al instrumento mayor masa en la región de mayor stress en el contacto con la dentina, optimizando y a la vez reforzando periféricamente la resistencia a la tensión y rotación. (Fig. No. 18) (4,18,19)

Figura No. 18 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

Plano radial liberado.

Permite un área menor de contacto con la dentina reduciendo la fricción sobre las paredes del conducto. (Fig. No.19) (4,18,19)

Figura No. 19 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

Tercer plano radial.

Es el que provee la acción estabilizadora del instrumento, evitando así el movimiento oscilatorio del instrumento dentro del conducto radicular.

Variación en el diámetro del núcleo. (Mango reducido.)

Facilita el acceso a la zona posterior debido a su menor longitud, 4 mm. menor que los sistemas convencionales. (Fig. No. 20)

Figura No. 20 Código de colores simplificado.

Código de colores simplificado.

Para su fácil identificación presenta solo dos códigos de colores, el primer color identifica el Taper al cual representa y el segundo color él número de la lima a la que pertenece. (Fig. No. 21)

Figura No. 21

Punta pasiva de seguridad (Safe Cutting).

La mayoría de los instrumentos rotatorios poseen punta inactiva, esta punta sigue la forma natural del conducto y minimiza la posibilidad de transportar el ápice radicular. (4,18,19) (Figura No. 22)

Figura No. 22 (Foto tomada pagina web www.K3 endo.com.2003.)

PRESENTACIÓN COMERCIAL DE LOS INSTRUMENTOS K3.

Ensanchadores Cervicales (Orifice Opener)

- Conicidad 0.10mm/mm y D1-25. Longitud de la parte activa 10mm. Longitud total 17mm.
- Conicidad 0.08mm/mm y D1-25. Longitud de la parte activa 10mm. Longitud total 17mm.

- Limas No. 15-60 Taper 0.06 Presentaciones de 21, 25 y 31mm.
- Limas No. 15-60 Taper 0.04 Presentaciones de 21, 25 y 31mm.

TECNICA Y SECUENCIA DE USO.

La técnica de este sistema de limas rotatorias esta indicada para la utilización en sistema de conductos radiculares atresicos o relativamente estrechos. El mecanismo de acción esta basado en el principio corona-ápice sin presión (Crown Down Pressureless Technique) (4,18,19)

Pasos de la técnica. (según el fabricante)

FASE CORONAL.

1. Obtener un acceso directo a la cámara pulpar, libre de obstáculos.
2. Explorar el sistema de conductos con una lima manual tipo K o Flexofile, para confirmar la accesibilidad de los conductos hasta, por lo menos, 2/3 de la longitud de trabajo.
3. Instrumento cervical Orifice Opener 25/0.10
4. Instrumento cervical Orifice Opener 25/0.08
5. Lima manual No. 10 o 15 (patencia del conducto) y se confirma la conductometría.

FASE INTERMEDIA Y APICAL

1. Instrumento K3 40/0.06
2. Instrumento K3 35/0.06
3. Instrumento K3 30/0.06
4. Instrumento K3 25/0.06
5. Instrumento K3 20/0.06
6. Instrumento K3 15/0.06

SECUENCIA DE LA TÉCNICA PROPUESTA Y UTILIZADA POR EL POSGRADO DE ENDODONCIA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA.

FASE CORONAL.

Obtener un acceso directo a la cámara pulpar, libre de obstáculos; utilizar lima manual tipo K o Flexofile para verificar la permeabilidad del sistema de conductos.

1. Instrumento cervical Orifice Opener 25/0.10
2. Instrumento cervical Orifice Opener 25/0.08

FASE INTERMEDIA Y APICAL.

1. Instrumento K3 40/0.06
2. Instrumento K3 40/0.04
3. Instrumento K3 35/0.06
4. Instrumento K3 35/0.04
5. Instrumento K3 30/0.06
6. Instrumento K3 30/0.04
7. Instrumento K3 25/0.06
8. Instrumento K3 25/0.04
9. así sucesivamente hasta lograr alcanzar la longitud real de trabajo.

Después de lograr alcanzar la longitud real de trabajo, se recomienda ensanchar el tope apical de 2-3 limas de números subsecuentes a la última lima y con conicidad 0.04.

El sistema de limas rotatorias K3 se recomienda para su uso, motores eléctricos de velocidad constante, uniforme y de torque variable. La velocidad de rotación recomendada es de 250 rpm. (20)

SISTEMA PROFILE 0.04/0.06 (Dentsply/Maillefer.)

Este sistema fue lanzado al mercado por Les Fils d’August Maillefer SA.- Suiza en 1996. Los instrumentos Profile en su parte activa evidencian, a través de un corte transversal, su sección triangular, paredes cóncavas y tres superficies radiales (guías de penetración) asociadas a tres surcos (áreas de escape) en forma de “U”, características que permiten que este sistema de instrumentos mantenga su punta (inactiva) en el centro axial del conducto radicular. Las tres superficies radiales de estos instrumentos son las que lo mantienen o lo guían dentro del sistema de conductos evitando así la formación de escalones o sobrepasando aquellos ya existentes. (Fig. No. 23,24)(4,7)

El borde cortante de la superficie se presenta ligeramente inclinado con relación al surco (ranura), proporcionando un ángulo de corte ligeramente positivo. Así también estos instrumentos ofrecen un mínimo ángulo de transición entre la punta del instrumento y la superficie radial. Los surcos o ranuras de forma helicoidal que estos instrumentos ofrecen son los espacios que alojan los desechos de dentina consecuentes de la instrumentación, actuando como una verdadera área de escape. (4)

Figura No. 23	Figura No. 24
(Foto tomada libro de Soares, Edición 2002.)	(Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.)

PRESENTACION COMERCIAL DEL SISTEMA PROFILE 0.04/0.06.

Los instrumentos que componen el sistema Profile 0.04/0.06 se presentan de la siguiente forma:

• Profile 0.04: secuencia de 15-45, 60 y 90 con longitud de 21, 25 y 31mm. Estos instrumentos se identifican por presentar un solo anillo o franja de color en la base del instrumento
• Profile 0.06: secuencia de 15-40 con longitudes de 21 y 25 mm. Se identifican de manera similar a los anteriores, con la variante de presentar dos anillos o franjas de color en la base del instrumento. (Fig. No. 25)

Los anillos o franjas de color, diámetro de la punta activa (D1) y la longitud de la parte activa (16 mm) que presenta el sistema Profile 0.04/0.06, siguen las especificaciones No. 28 de la ADA. (Fig. No.26) (4)

Figura No. 25	Figura No. 26

La industria Dentsply/Maillefer ofrece también instrumentos de grandes conicidades (Ensanchadores cervicales u Orifice Shapers), y son indicados para actuar en la entrada del sistema de conductos radiculares con el objetivo de realizar el denominado “desgaste anti-curvatura”. (4)

Los ensanchadores cervicales u Orifice Shapers se presentan en la secuencia de 1-6, con una longitud total de 19mm. Estos instrumentos se identifican porque presentan tres anillos o franjas de color en la base de cada instrumento cuyos colores siguen la especificación No. 28 de la ADA. (Fig. No. 27)(4)

El diámetro de los Orifice Shapers en cuanto a su porcentaje de conicidad de la parte activa es la siguiente

1. O.S. No. 1: Tres anillos o franjas de color blanco, diámetro de 0.20 mm., y conicidad de 0.05% por milímetro de la parte activa.
2. O.S. No. 2: Tres anillos o franjas de color amarillo, diámetro de 0.30 mm., y conicidad de 0.06% por milímetro de la parte activa.
3. O.S. No. 3: Tres anillos o franjas de color rojo, diámetro de 0.40 mm., y conicidad de 0.06% por milímetro de la parte activa.
4. O.S. No. 4: Tres anillos o franjas de color azul, diámetro de 0.50 mm., y conicidad de 0.07% por milímetro de la parte activa.
5. O.S. No. 5: Tres anillos o franjas de color verde, diámetro de 0.60 mm., y conicidad de 0.08% por milímetro de la parte activa.
6. O.S. No. 6: Tres anillos o franjas de color negro, diámetro de 0.80 mm., y conicidad de 0.08% por milímetro de la parte activa.

Figura No. 27

TÉCNICA Y SECUENCIA DE USO.

La técnica original del sistema Pro-File, fue recomendada por el fabricante en 1996 durante su lanzamiento. Como en aquella época todavía no existían los instrumentos Orifice Shapers de gran conicidad, ocurrieron gran cantidad de accidentes operatorios como la fractura de los instrumentos 0.04/0.06. De esta forma la secuencia original ha sufrido profundos cambios y para una mejor calidad de los tratamientos realizados las técnicas han ido evolucionando así como sus presentaciones comerciales. (4)

Una de las técnicas sugeridas para el uso de este sistema consiste en la presentación de un estuche completo de limas Dentsply/Maillefer, el cual contiene los siguientes instrumentos:

- Orifice Shapers.
- Instrumentos Pro-File 0.04/0.06
- Limas manuales tipo K, distribuidos de la siguiente manera.

Basado en esta secuencia de instrumentos, que presenta el estuche básico de la Dentsply/Maillefer, la técnica de uso esta indicada para la mayoría de los casos de sistemas de conductos radiculares. La secuencia ofrecida para es técnica es la siguiente:

FASE CORONARIA:

Primer paso: Objetivo realizar desgaste anticurvatura.

1. Instrumento Orifice Shapers No. 4
2. Instrumento Orifice Shapers No. 3
3. Instrumento Orifice Shapers No. 2

Segundo paso: Objetivo realizar desgaste anticurvatura y alcanzar la longitud tentativa de trabajo.

1. Instrumento Pro-file 25/0.06
2. Instrumento Pro-file 20/0.06

FASE INTERMEDIA:

Objetivo: Alcanzar la longitud tentativa de trabajo:

1. Instrumento Pro-file 30/0.06
2. Instrumento Pro-file 30/0.04
3. Instrumento Pro-file 25/0.06
4. Instrumento Pro-file 25/0.04

Al lograr el objetivo anterior se procede a tomar la conductometría final y se pasara a la siguiente fase.

FASE APICAL.

Objetivo: Empezar a realizar el tope del tercio apical.

1. Lima manual tipo “K” No. 10 o 15 (lima de patencia)
2. Instrumento Pro-file No. 20/0.06
3. Instrumento Pro-file No. 20/0.04

Si se desea tener una mayor conicidad de la preparación del tercio apical se recomienda el aumento progresivo de las limas de menor a mayor diámetro. (4)

El sistema se limas rotatorias Pro-file se recomienda para su uso, motores eléctricos de velocidad constante, uniforme y de torque variable. La velocidad de rotación recomendada es de 250 rpm. (4)

SISTEMA PRO-TAPER (Dentsply/Maillefer.)

El sistema Pro-Taper es el mas reciente lanzamiento de Dentsply-Maillefer. Los instrumentos de níquel-titanio ofrecidos por este sistema presentan sección transversal convejo de arestas redondas (Fig No. 28) y ángulo de corte ligeramente negativo, así como se observa en un solo instrumento varias conicidades, reduciendo la cantidad de instrumentos a utilizar y convertir mas corto el procedimiento clínico; constituyéndolo como una novedad en el mercado de la odontología moderna. (4,7,17)

En estudios realizados por Yun y colaboradores en el 2003, comparando las cualidades de cuatro diferentes sistemas de limas rotatorias de níquel-titanio en la conformación de canales radiculares curvos, encontraron que el sistema de limas rotatorias Pro-Taper fue el más eficiente en corte, con un mínimo tiempo de trabajo manteniendo la forma original del conducto. (17)

Este sistema de instrumentos posee la ventaja que facilitan el uso de la técnica Crown-Down mejorando el acceso al sistema de conductos radiculares. (17)

Figura No. 28 (Foto tomada libro de Soares, Edición 2002.)

El instrumento Pro-Taper posee en la parte activa varias conicidades múltiples y progresivas. En el inicio de la parte activa, en D1, la conicidad es de 0.02 mm/mm, pero a cada dos milímetros, hasta alcanzar D16, la conicidad aumenta 0.02mm/2mm. De esta forma encontramos en el mismo instrumento las conicidades 0.02; 0.04; 0.06; 0.08; 0.10; 0.12; 0.14; 0.16; 0.18 y 0.19 mm/mm. (Fig. No. 29) (4)

Figura No. 29

El concepto del sistema Pro-Taper (Fig. No. 30), se basa en el principio de máxima eficiencia de corte, versus, mínimo contacto del instrumento en las paredes del conducto radicular; por las diferentes variaciones del taper. (4,7,11,17,21)

Figura No. 30 (Idea tomada y modificada por Carlos Rodríguez del libro de Leonardo, Edición 2002.)

Como consecuencia de esa mayor conicidad, solamente una porción de la parte activa del instrumento entra en contacto con las paredes dentinarias del conducto radicular. Esta mayor conicidad proporciona un desgaste más efectivo del conducto por acción de ensanchamiento, con menor riesgo de fractura. (4,7,17,21)

Con estas características en un mismo instrumento se facilita la instrumentación en la porción apical del sistema de conductos radiculares, generalmente curvos y atresicos.

Por tener pequeña conicidad en el inicio de la parte activa estos instrumentos poseen excelente flexibilidad (Fig. No. 31) Son utilizados principalmente en conductos largos que midan mas de 21mm y curvos. (4,7,21)

Figura No. 31

Originalmente el sistema de limas rotatorias de níquel-titanio Pro-Taper consistía en un set que estaba conformado por cinco instrumentos, Shaping Files 1-2 y Finishing Files 1-3. Recientemente fue introducido al mercado la lima accesoria SX, debido a la necesidad de aumentar la forma de la porción coronal del conducto y relocalizar el orificio del canal. (21)

El sistema actual de instrumentos Pro-Taper se divide en dos grupos: (Fig. No. 32)

- Shaping Files o instrumentos para modelado o configuración. (SX, S1, S2)
- Finishing Files o instrumentos para acabado o terminación. (F1, F2, F3)

Figura No. 32

Las limas Shaping Files (SX, S1, S2) o instrumentos para modelado, presentan D1 respectivamente 0.19 mm, 0.17 mm. y 0.20 mm. Estos instrumentos son utilizados con movimientos de “cepillado”, hasta haber logrado alcanzar la longitud real de trabajo. (4)

Las limas Finishing Files (F1, F2, F3) o instrumentos para acabado, aumentan el diámetro quirúrgico en la longitud real de trabajo, que tiene por objetivo realizar el tope apical en el conducto radicular. Tiene D1 respectivamente de 0.20 mm, 0.25 mm y 0.30 mm. Estos instrumentos deben utilizarse con movimientos pasivos de “picada”, “picoteo”, “pecking and motion”, hasta lograr alcanzar la longitud real de trabajo. (4)

TÉCNICA Y SECUENCIA DE USO.

Según el fabricante, existen dos secuencias a seguir para una correcta instrumentación a partir de la longitud de los conductos radiculares ya sean cortos, medianos o largos.

Para sistemas de conductos radiculares medianos y largos la secuencia preconizada es la siguiente:

1. Instrumento S1 hasta el tercio medio del conducto radicular.
2. Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.
3. Lima manual tipo K o Flexofile de pequeño diámetro inicial (No. 10 o 15) hasta alcanzar la longitud real de trabajo.
4. Instrumentos S1, S2, F1, F2 y F3 hasta alcanzar la longitud real de trabajo. (Fig.33)

Figura No. 33

El sistema Pro-Taper puede ser utilizado en cualquier motor eléctrico, pero según las especificaciones del fabricante, este sistema fue preconizado para su uso con el motor Tecnika. La velocidad de rotación recomendada varia entre 250-300 rpm. (4,22)

RECOMENDACIONES BASICAS PARA EL USO DE INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE NIQUEL-TITANIO.

Como la endodoncia vive uno de los mayores avances técnico-científicos de su historia, al utilizar sistemas rotatorios de níquel-titanio en el sistema de conductos radiculares, debe ser estrictamente necesario conocer reglas básicas o mínimas, para poder llegar a optimizar al máximo este tipo de instrumentos y lograr así un óptimo rendimiento de estos en el trabajo cotidiano.

REFERENTE AL MOTOR:

1. No utilizar motores comunes a aire, pues estos no poseen mecanismo propio para controlar la velocidad y el torque, lo cual puede determinar alteraciones abruptas de velocidad, causando stress a los instrumentos y la consecuente fractura por fatiga cíclica.
2. Se debe utilizar motores adecuados (eléctricos), independientes a la unidad dental que nos permitan obtener velocidades constantes de 150-300 rpm. aproximadamente, independiente a la fuerza que se le aplique al reóstato, ya que esto se puede controlar por el torque.
3. El torque es un factor que no se debe obviar, pues este se debe controlar para cada instrumento, dependiendo su grosor, conicidad y región del sistema de conductos radiculares en el que sea utilizado.
4. Motores que posean función de auto-reversa, cuando el torque seleccionado ha sido superado debido a un estancamiento dentro del conducto, permiten que la lima gire en sentido contrario a las manecillas del reloj para sacarla del conducto y así evitar la fractura del mismo.

REFERENTE A LA ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS:

1. Se debe conocer la anatomía del sistema de conductos radiculares del diente a tratar, mediante lo cual se utilizaran radiografías preliminares tomadas desde diferentes ángulaciones, para así obtener características detalladas como dirección, longitud, anchura y curvatura del conducto.
2. La utilización de limas de pre-serie, como lima de patencia nos aportara información en relación si el conducto es permeable y poder lograr percibir variaciones e interferencias del sistema de conductos radiculares.
3. Obtener un acceso directo, previo a la introducción de cualquier tipo de instrumento. Se debe ganar un acceso libre de interferencias, así como una forma de conveniencia a la entrada de los orificios para que los instrumentos accedan de una manera libre a los conductos en su porción apical.
4. En los sistemas de conductos radiculares extremadamente curvos la capacidad de un instrumento de resistir a la fatiga cíclica, varia inversamente con el cuadrado de su diámetro. En otras palabras la fatiga de un instrumento aumenta con el grado de curvatura que presente el conducto.

REFERENTE A LA TÉCNICA DEL OPERADOR:

1. Los instrumentos deben utilizarse de mayor a menor grosor, ya sea de mayor a menor conicidad o de mayor a menor diámetro; siempre realizando técnica de preparación corono-apical (Crown-Down), permitiendo que la misma lima sea la que trabaje pasivamente con detenimiento hacia el ápice.
2. Utilizar soluciones quelantes o lubricantes, para así evitar calor por fricción del instrumento y el posible atoramiento y deformación del mismo, dentro del sistema de conductos radiculares.
3. La cinemática de movimiento que debe aplicarse a los instrumentos de níquel-titanio se conoce como “picoteo” (progresión y alivio), o sea, nunca debe quedarse presionado el instrumento en sentido apical para que este avance unos pocos milímetros. Se debe dejar que el instrumento encuentre su propia trayectoria. (Importante retirarlo después que el instrumento encuentre alguna interferencia).
4. Nunca debe permanecer el instrumento girando en la misma posición (5-10 seg.), pues eso conduce al instrumento al stress o fatiga cíclica del mismo y la consecuente fractura del mismo. El instrumento siempre debe salir girando. Dentro de estos intervalos se debe aprovechar limpiar las estrías del instrumento, irrigar el conducto y comprobar la permeabilidad del conducto con la lima de patencia.
5. Por ningún motivo se debe forzar ni presionar en dirección apical los instrumentos rotatorios ante una resistencia. La fuerza (presión) que debe ejercerse sobre el instrumento en dirección apical no debe ser mayor que la utilizada en el caso de romper el grafito de un lápiz. Si se sospecha de alguna resistencia, es mejor sacarlo de inmediato y no ejercerle presión y devolverse inmediatamente al instrumento de menor calibre. Irrigarlo correcta e inescrupulosamente, verificar con una lima de patencia ninguna resistencia; lubricar nuevamente la lima, y repetir el procedimiento hasta lograr la longitud deseada.
6. Si el sistema de conductos radiculares en su tercio apical ofrece demasiada resistencia y si llegara a ofrecer una curvatura demasiado atresica, se debe continuar la instrumentación del mismo, con instrumentos manuales.
7. Nunca utilizar instrumentos rotatorios en conductos radiculares secos.
8. Mantener la permeabilidad apical (lima de patencia), para evitar que los dedritos dentinales queden empacados en el tercio apical y así se logre bloquear el ápice, reduciéndonos la longitud del conducto radicular.
9. Previo a la utilización de estos sistemas en pacientes, se recomienda la practica de estos sistemas rotatorios en dientes extraídos o en cubos de metacrilato, para familiarizarse con los sistemas y sus respectivas secuencias.

REFERENTE AL INSTRUMENTO:

1. Se debe limpiar después de cada uso, para permitir que las estrías estén libres de residuos. Para este caso se utilizara una gasa humedecida con alcohol o hipoclorito de sodio.
2. Al ser reutilizado un instrumento rotatorio de níquel-titanio, debe ser cuidadosamente examinado (de preferencia una lupa o lente de aumento) con el objetivo de descartar posibles distorsiones, alongamiento de las espirales del instrumento u otro tipo de deformaciones.
3. Si el instrumento no llegase a presentar alguna deformación visible, conviene destacar que una posible fractura podrá ocurrir, por lo cual la inspección visual no es un método seguro para evaluar las condiciones de este. Los instrumentos de níquel-titanio suelen romperse sin previo aviso, por lo que ante la más mínima duda que este presente alguna anormalidad lo mejor será desecharlo y utilizar uno nuevo.
4. El problema más importante referente a los instrumentos es cuando debe ser reemplazado por uno nuevo. Según los fabricantes de cada sistema de limas rotatorias lo sugerido seria cambiarlas después de un uso, lo cual seria lo ideal, pero no es aplicable a la realidad económica. El adecuado uso de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio no debe sobrepasar 4-6 veces de uso.
5. Es de importancia llevar un estricto control del numero de usos por instrumento utilizado; teniendo en cuenta que las limas de menor diámetro son menos resistentes que las de un calibre más grueso.
6. La esterilización por métodos químicos debe evitarse, pues los productos químicos utilizados pueden alterar la aleación níquel-titanio.
7. Recordar que el instrumento de níquel-titanio lamentablemente no avisa antes de fracturarse.
   
   

BIBLIOGRAFÍA

1. Vorwek, G. Terapéutica endodóntica con instrumentos rotativos. Concepto terapéutico sistemático para la practica dental. Quintessence (ed. esp.) Volumen 13, Número 10, 2000.
2. Beer, R., Baumann, M., Kim, S. Atlas de Endodoncia. 2000 Editorial Masson, S.A.
3. Cohen, S., Burns, R. Vías de la Pulpa. Séptima Edición. Cáp. No. 8. 1999. Editorial Harcourt, S.A.
4. Leonardo, M.R., De Toledo, R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia: instrumentos de níquel-titanio. 2002 Editorial Artes Medicas Ltda.
5. Yared, G.M., Bou Dagher, F.E., Machtou, P. Failure of Profile instruments used with high and low torque motors. International Endodontic Journal. Vol. 34, 471-475, 2001
6. Canalda, C., Brau Aguade, E. Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas. Primera Edición. Cap. No. 15. Editorial Masson. 2001.
7. Soares, I, Goldberg, F. Endodoncia Técnica y fundamentos. Primera Edición. Cáp. No. 7 Editorial Medica Panamericana. 2002.
8. Thompson,S.A. An overview of nickel-titanium alloys used in dentistry. International Endodontic Journal, 33, 297-310, 2000.
9. Yared, G.M., Bou Dagher, F.E., Machtou, P. Cyclic fatigue of Profile rotary instruments after simulared clinical use. International Endodontic Journal. Vol. 33, No. 2, 2000.
10. Sattapan, B., Nervo, G., Palamara, J., Messer, H. Defects in Rotary Nickel-Titanium Files After Clinical Use. Journal of Endodontics. Vol. 26, No. 3, March 2000.
11. Yared, G.M., Bou Dagher, F.E., Machtou, P. Influence of rotational speed, torque and operator’s proficiency on Profile failures. International Endodontic Journal. Vol. 34, 47-53, 2001.
12. Hilt, B.R., Cunningham, C.J., Shen, C., Richards, N. Torsional properties of stainless steel and nickel-titanium files after multiple autoclave sterilizations. Journal of Endodontics. Vol. 26 No. 2, 2000.
13. Zuolo, M.L., Walton, R. E. Deterioro de los instrumentos con el uso: comparación entre níquel-titanio y el acero inoxidable. Quintessense (ed. esp.) Volumen 11, Número 4, 1998.
14. Kazemi, R., Stenman, E., Spangberg, L. Machining efficiency and wear resistance of nickel-titanium endodontic files. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1996; 81: 596-602.
15. Brau, A.E., Canalda, S., Sentis, J. Cutting efficiency of K-files manufactured with different metallic alloys. Endodontic Dental Traumatology. 1996; 12: 286-288.
16. Sattapan, B., Nervo, G., Palamara, J., Messer, H. Defects in Rotary Nickel-Titanium Files After Clinical Use. Journal of Endodontics. Vol. 26, No. 3, March 2000.
17. Yun, H., Kim, S. A comparison of the shaping abilities of 4 nickel-titanium rotary instruments in simulated root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95:228-233.
18. www. K3 endo. com. 2003.
19. Schafer, E., Florek, H. Efficiency of rotary nickel-titanium K3 instruments compared with stainless steel hand K-Flexofile. Part 1. Shaping ability in simulated curved canals. International Endodontic Journal, 36 199-207. 2003.
20. Schafer, E., Schlingemann, R. Efficiency of rotary nickel-titanium K3 instruments compared with stainless steel hand K-Flexofile. Part 2. Cleaning effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth. International Endodontic Journal, 36, 208-217. 2003.
21. Peters, O., Peters, C., Schonenberger, K., Barbakow, F. ProTaper rotary root canal preparation: effects of canal anatomy on final shape analysed by micro CT. International Endodontic Journal, 36, 86-92, 2003.
22. Peters, O., Peters, C., Schonenberger, K., Barbakow, F. ProTaper rotary root canal preparation: assessment of torque and force in relation to canal anatomy. International Endodontic Journal, 36, 93-99, 2003.