{"id":18538,"date":"2021-04-29T16:47:38","date_gmt":"2021-04-29T21:47:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/?p=18538"},"modified":"2022-05-13T11:47:11","modified_gmt":"2022-05-13T16:47:11","slug":"que-se-necesita-para-lograr-la-inmunidad-de-rebano-expertos-responden","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/que-se-necesita-para-lograr-la-inmunidad-de-rebano-expertos-responden\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 se necesita para lograr la inmunidad de reba\u00f1o? Expertos responden"},"content":{"rendered":"<p>El camino hacia la inmunidad de reba\u00f1o, aquella etapa en la que la poblaci\u00f3n logra la protecci\u00f3n frente a una enfermedad (ya sea por haberse contagiado y recuperado, o por haber recibido una vacuna), avanza en todo el mundo mientras, a la par, se multiplican las noticias falsas, aparecen nuevas variantes, se reconocen nuevos hallazgos cient\u00edficos en el estudio de la efectividad de las vacunas y ocurre un lento y desigual proceso de distribuci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n<p>\u00bfC\u00f3mo se puede avanzar de forma ilustrada para analizar y responder de la mejor forma a la complejidad de esta problem\u00e1tica? Bajo esa idea, el rector de la Pontificia Universidad Javeriana (PUJ), el padre Jorge Humberto Pel\u00e1ez S.J., dio inicio al foro <em>La vacunaci\u00f3n, un asunto de todos<\/em>, organizado por la Javeriana, y que re\u00fane en cada uno de sus <a href=\"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/expertos-se-reunen-en-un-gran-foro-sobre-la-vacunacion-en-colombia\/\">seis paneles<\/a> a expertos acad\u00e9micos y representantes del sistema de la salud con el fin de discutir los temas coyunturales del proceso de vacunaci\u00f3n en Colombia.<\/p>\n<h3>Efecto reba\u00f1o: \u00bfqu\u00e9 es y c\u00f3mo conseguirlo en Colombia?<\/h3>\n<p>El <a href=\"https:\/\/www.minsalud.gov.co\/sites\/rid\/Lists\/BibliotecaDigital\/RIDE\/VS\/plan-nal-vacunacion-sars-cov-2.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Plan Nacional de Vacunaci\u00f3n <\/a>contempla que para llegar a la inmunidad de reba\u00f1o se debe alcanzar al 70 % de la poblaci\u00f3n, lo que significa, vacunar a 35 millones 734 mil 649 personas.<\/p>\n<p>Seg\u00fan el mismo plan, y de acuerdo con la adquisici\u00f3n de vacunas, Colombia tiene la capacidad de aplicar 277 mil 200 dosis al d\u00eda. Sin embargo, \u201cdiariamente se vacunan alrededor de 120 mil personas habiendo algunos d\u00edas que se ha logrado una mayor vacunaci\u00f3n\u201d, comenta Carlos G\u00f3mez-Restrepo, decano de la Facultad de Medicina de la PUJ, antes de presentar al primer panel de expertos del foro <em>La vacunaci\u00f3n, un asunto de todos<\/em>.<\/p>\n<p>En esta conversaci\u00f3n, titulada Efecto reba\u00f1o, \u00d3scar Franco, director del Instituto de Medicina Social y Preventiva de la Universidad de Berna, Suiza; Carlos \u00c1lvarez,\u00a0profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y asesor de la Presidencia de la Rep\u00fablica en Covid-19; y Zulma Cucunub\u00e1, profesora de Epidemiolog\u00eda Cl\u00ednica y Bioestad\u00edstica de la PUJ, conversaron, entre otras cosas, sobre el concepto de inmunidad de reba\u00f1o, c\u00f3mo lo han aplicado algunos pa\u00edses y qu\u00e9 retos representa.<\/p>\n<p><iframe title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/igTmghXXzc8?start=180\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h3>\u201cSi seguimos como vamos, no vamos a lograr la inmunidad de reba\u00f1o\u201d, \u00d3scar Franco<\/h3>\n<p>El director del Instituto de Medicina Social y Preventiva de la Universidad de Berna, en Suiza, \u00d3scar Franco, se\u00f1al\u00f3 que para lograr la inmunidad de reba\u00f1o hay que tener en cuenta factores de comportamiento (tanto del virus, como de la gente), y la velocidad en el proceso de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Mientras Israel ha vacunado al 62.3 % de su poblaci\u00f3n, se\u00f1ala Franco, en Colombia solo se ha llegado al 6 % con una sola dosis, lo que podr\u00eda conllevar a que la Covid-19 se instale definitivamente en el pa\u00eds y se vuelva end\u00e9mica.<\/p>\n<p>\u201cQuiz\u00e1s no se va a eliminar de muchas zonas, como pas\u00f3 con otros cuatro coronavirus que causan el resfriado com\u00fan. Vimos c\u00f3mo hace unos meses Nature hizo una encuesta a 119 investigadores y, de estos, el 89 % cree que quiz\u00e1s se va a volver end\u00e9mico. Mientas el virus circule en alguna regi\u00f3n del mundo, todos estamos en riesgo. No estamos a salvo hasta que no podamos proteger a toda la poblaci\u00f3n mundial\u201d.<\/p>\n<p>Franco puso sobre la mesa el caso de India, que en las \u00faltimas semanas ha visto c\u00f3mo alcanza r\u00e9cords mundiales en el n\u00famero de nuevos casos positivos de Covid-19 (el pasado 28 de abril registr\u00f3 m\u00e1s de 378 mil), debido a lo que los medios han llamado la \u201cdoble mutante\u201d, una variante del SARS-CoV-2, aclara el experto, que es similar a la variante de California y a la sudafricana, \u201cque es m\u00e1s transmisible y puede, quiz\u00e1s, ocasionar una enfermedad m\u00e1s severa\u201d. Esta variante ahora es predominante en la India y ya tiene la misma proporci\u00f3n de la de sudafricana en Reino Unido, a\u00f1adi\u00f3.<\/p>\n<p>En su explicaci\u00f3n, el experto habl\u00f3 de llegar a una inmunidad de reba\u00f1o alcanzando el 60 % de la poblaci\u00f3n inmunizada e hizo \u00e9nfasis en que es necesario el aumento en la velocidad de la vacunaci\u00f3n, pues, seg\u00fan la plataforma <a href=\"https:\/\/timetoherd.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Time to Herd<\/a>, que pronostica en cu\u00e1nto tiempo cada pa\u00eds lograr\u00eda la inmunidad de reba\u00f1o seg\u00fan su porcentaje de poblaci\u00f3n vacunada, mientras hay pa\u00edses de la regi\u00f3n, como <a href=\"https:\/\/timetoherd.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Chile<\/a>, que la alcanzar\u00edan en 87 d\u00edas, faltar\u00edan 722 para que <a href=\"https:\/\/timetoherd.com\/country\/COL\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Colombia<\/a> llegara a la inmunidad de reba\u00f1o frente a la Covid-19.<\/p>\n<p><iframe title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/igTmghXXzc8?start=915\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h3>\u201cNo se puede hablar de inmunidad de reba\u00f1o si no se han vacunado los ni\u00f1os\u201d, Carlos \u00c1lvarez<\/h3>\n<p>\u201cDel bill\u00f3n de vacunas producidas en el mundo, solo se distribuyeron 120 millones, las otras 880 estaban en 10 o 14 pa\u00edses\u201d. Esta fue una de las primeras ideas que Carlos \u00c1lvarez, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y asesor de la Presidencia de la Rep\u00fablica en Covid-19, us\u00f3 para evidenciar otros matices que tiene la vacunaci\u00f3n global.<\/p>\n<p>No solo el tema inequitativo de la distribuci\u00f3n de vacunas ata\u00f1a el debate de la vacunaci\u00f3n y el objetivo de conseguir la inmunidad de reba\u00f1o. Para \u00c1lvarez es clave analizar con cuidado los reportes de seroprevalencia, aquellos que determinan la presencia de anticuerpos en la sangre para responder a los virus.<\/p>\n<p>\u201cLa primera secuencia de estudios que se hicieron (en Colombia) de seroprevalencia mostraba que las principales ciudades del pa\u00eds oscilaban entre 20 % y 50 %. Ah\u00ed empiezan los cantos de sirena diciendo: \u2018Si estamos en 50 y la meta es 70, un poquito m\u00e1s y ya llegamos\u2019. Esto puede crear una falsa sensaci\u00f3n de seguridad. Tener anticuerpos no significa que protejan en todos los casos. Muchas de estas maneras de hacer estudios de seroprevalencia probablemente no est\u00e9n hablando de que las personas est\u00e9n protegidas 100 %; habr\u00eda que ver de qu\u00e9 tanto es esa protecci\u00f3n, que no es un tema menor para tener en cuenta\u201d.<\/p>\n<p>Y para complicar la ecuaci\u00f3n, dice \u00c1lvarez, no tener anticuerpos tampoco quiere decir que no se tenga protecci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u201cPuede que la mejor manera sea la inmunidad celular. Sabemos que las personas asintom\u00e1ticas, o que tienen s\u00edntomas leves, producen menos anticuerpos que las personas con s\u00edntomas severos y su inmunidad se mantiene en el tiempo a pesar de que no tengan anticuerpos. Hay m\u00e1s preguntas que respuestas, pero no es tan simplista la posici\u00f3n que se puede tener con respecto a c\u00f3mo medimos la inmunidad para saber qu\u00e9 tanto las personas que se recuperaron de la enfermedad pueden mantenerla\u201d.<\/p>\n<p>Agreg\u00f3 que como a\u00fan no hay estudios de largo plazo sobre inmunidad, no hay datos y por tanto es dif\u00edcil predecir el logro de inmunidad.<\/p>\n<p>Pero si hay dudas sobre la inmunidad causada luego de infectarse, \u201ccon las vacunas tambi\u00e9n\u201d, explica \u00c1lvarez y recuerda que se est\u00e1 hablando de una tercera dosis para algunas vacunas como la de Pfizer.<\/p>\n<p>Finalmente, \u00c1lvarez plante\u00f3 si en verdad es posible hablar de inmunidad de reba\u00f1o cuando no se est\u00e1n vacunando a ni\u00f1os y adolescentes; para el experto, solo cuando esto comience a suceder, se podr\u00eda decir que el virus dejar\u00e1 de circular de forma importante.<\/p>\n<p>\u201cNo sabemos cu\u00e1ndo podamos pasar a la fase postpand\u00e9mica en la cual tengamos algunas personas contagiadas pero rodeadas de personas recuperadas o vacunadas y que probablemente haga que la transmisi\u00f3n no tenga un impacto importante en la salud p\u00fablica\u201d.<\/p>\n<p><iframe title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/igTmghXXzc8?start=2135\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h3>Inmunidad de reba\u00f1o: podr\u00eda depender de las variantes<\/h3>\n<p>La tercera ponente del panel fue Zulma Cucunub\u00e1, profesora de Epidemiolog\u00eda Cl\u00ednica y Bioestad\u00edstica de la PUJ \u2013 Hospital Universitario San Ignacio. La experta habl\u00f3 de los dos caminos por los cuales se puede llegar a la inmunidad de reba\u00f1o, ya sea por infecci\u00f3n natural del virus y su posterior recuperaci\u00f3n, como por efecto de una vacunaci\u00f3n controlada.<\/p>\n<p>Cucunub\u00e1 se\u00f1al\u00f3 que para ver la inmunidad reportada luego de la infecci\u00f3n por el virus, hay dos grandes estudios. El primero es del <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(21)00675-9\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Reino Unido<\/a>, que cont\u00f3 con 25 mil 600 participantes y en el que se encontr\u00f3 que el 84 % ten\u00eda una protecci\u00f3n de siete meses donde la mayor\u00eda de los casos de reinserci\u00f3n fueron leves. \u201cEse 84 % nos indica que hay un 16 % de personas que potencialmente se pueden reinsertar a los siete meses\u201d, describe la experta.<\/p>\n<p>El segundo fue realizado en <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(21)00575-4\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Dinamarca<\/a> y participaron cuatro millones de personas. Entre los hallazgos se encuentra que el 80 % present\u00f3 protecci\u00f3n a reinfecci\u00f3n durante seis meses; sin embargo, en personas mayores de 65 a\u00f1os puede disminuir al 47 %. \u201cEsto nos habla de una heterogeneidad y una dependencia en la edad en la capacidad en que se conserva la inmunidad\u201d.<\/p>\n<p>Cucunub\u00e1 habl\u00f3 del rol que pueden desempe\u00f1ar las variantes para escapar de la inmunidad. En ese punto record\u00f3 el caso de Manaos, en Brasil. \u201cA pesar de que hubo una ola inicial grande donde se alcanzaron niveles altos de infecci\u00f3n en la poblaci\u00f3n, m\u00e1s del 60 % para noviembre de 2020, en diciembre y enero se present\u00f3 un segundo pico mayor al primero. La explicaci\u00f3n m\u00e1s plausible, hasta ahora, es que se debi\u00f3 a una variante que tiene capacidad de escape inmunitario\u201d.<\/p>\n<p>Para alcanzar el 70 % estimado de la inmunidad de reba\u00f1o hay que continuar haciendo el seguimiento de las variantes, pues \u201cciertas variaciones como P.1 o B.1.1.7., pueden incrementar entre un 50 y 70 % la transmisibilidad; Y si a esto le sumamos el hecho de que las vacunas no son 100 % efectivas frente a infecci\u00f3n, se ponen m\u00e1s altos los l\u00edmites de la inmunidad de reba\u00f1o\u201d.<\/p>\n<p>Otra variable que podr\u00eda cambiar o afectar el momento en el cual se llegue a una inmunidad de reba\u00f1o es la social, pues \u201cen sociedades t\u00edpicas de pa\u00edses desarrollados, el tipo de contacto sucede de forma ordenada en grupos de edad, hay poca mixtura, es muy distinto al contacto en sociedades de pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo donde es m\u00e1s heterog\u00e9neo. Entonces, en India o ciertos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, se requerir\u00e1n niveles m\u00e1s altos de inmunidad de reba\u00f1o comparados con aquellos donde hay un contacto ordenado\u201d.<\/p>\n<p>Para calcular qu\u00e9 porcentaje se debe alcanzar para lograr la inmunidad de reba\u00f1o, Zulma Cucunub\u00e1, habl\u00f3 de cuatro variables: poblaci\u00f3n infectada, susceptible a ser contagiada, eficacia de la vacuna frente a la infecci\u00f3n y el valor te\u00f3rico de la inmunidad de reba\u00f1o frente a cierto n\u00famero reproductivo.<\/p>\n<p><iframe title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/igTmghXXzc8?start=3532\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h3>\u00bfSe puede llegar a un efecto reba\u00f1o en Colombia?<\/h3>\n<p>\u00d3scar Franco insisti\u00f3 en que lo importante es mejorar la comunicaci\u00f3n en la educaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n: \u201cQue las vacunas son importantes, seguras, efectivas. Hay que aplic\u00e1rselas. Adem\u00e1s, hay que mantener las medidas de protecci\u00f3n. Las vacunas solas no nos van a resolver el problema. El enfoque deber\u00eda ser llegar al m\u00e1ximo posible de la poblaci\u00f3n, m\u00e1s all\u00e1 de la discusi\u00f3n de la inmunidad de reba\u00f1o\u201d.<\/p>\n<p>Por su parte, Carlos \u00c1lvarez concluy\u00f3 que teniendo en cuenta el impacto sobre la mortalidad, hospitalizaci\u00f3n grave y secuelas poscovid, \u201cmientras m\u00e1s r\u00e1pido nos vacunemos, mejor; trabajar todos en vacunar y que cuando le toque (a uno) el turno, no pase que no vaya porque le dio miedo\u201d.<\/p>\n<p>Zulma Cucunub\u00e1 tambi\u00e9n habl\u00f3 de alcanzar la mayor proporci\u00f3n de poblaci\u00f3n vacunada con los criterios de priorizaci\u00f3n que se establecieron y, pensando a largo plazo, la estrategia \u201cva a depender de (lo que suceda en) varios meses para saber exactamente cu\u00e1l ser\u00e1 al camino. Ya hay al menos dos farmac\u00e9uticas (Pfizer y Moderna) que dicen que ser\u00e1 necesaria una tercera dosis y es probable que se requieran para mantener una inmunidad de reba\u00f1o a largo plazo\u201d.<\/p>\n<h3>\u00bfEs preferible tener una vacuna para todo el mundo?<\/h3>\n<p>Esta pregunta cerr\u00f3 el primer panel del foro <em>La Vacunaci\u00f3n, un asunto de todos<\/em>. \u00d3scar Franco asegur\u00f3 que lo ideal ser\u00eda tener \u201cla vacuna m\u00e1s eficaz y que se pudiera aplicar como una tercera, cuarta, quinta dosis, si esto contin\u00faa en el tiempo. Las de Pfizer y Moderna ser\u00edan las m\u00e1s beneficiadas en ese sentido porque las que tiene vectores presentan problemas para una tercera dosis. Sin embargo, el precio de estas vacunas es muy alto, en un futuro, los estudios que est\u00e1n mirando las mezclas de vacunas, por ejemplo, dicen comenzar con AstraZeneca y continuar con Pfizer podr\u00eda traer beneficio para alcanzar una gran cantidad de la poblaci\u00f3n sin gastar todo el dinero en Pfizer para toda la poblaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p>El segundo punto que resalt\u00f3 Franco fue la capacidad que debe tener cada pa\u00eds para fabricar las vacunas. \u201cEsto va a ser a largo plazo y no podemos depender de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas o de otros pa\u00edses o de cadenas de suministro, que son bastantes sensibles a cualquier conflicto, para que lleguen vacunas al pa\u00eds\u201d.<\/p>\n<p>\u00c1lvarez se uni\u00f3 al llamado de Franco para obtener independencia de las farmac\u00e9uticas en la producci\u00f3n de vacunas porque \u201cno es la \u00fanica pandemia que llega, desafortunadamente, pueden llegar otras y eso hace que tengamos que trabajar en ese tema como pa\u00eds\u201d.<\/p>\n<p>Para cerrar, Zulma Cucunub\u00e1 resalt\u00f3 los esfuerzos a nivel mundial en investigaci\u00f3n para la producci\u00f3n alternativa de vacunas de RNA mensajero, \u201cque son las que parecen m\u00e1s f\u00e1cil de responder a nuevas variantes, y unas de estas son las vacunas de RNA mensajero autorreplicantes, que podr\u00edan producirse en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo porque requieren menor cantidad y capacidad de manufactura. Ver hacia esos horizontes y anticiparnos ser\u00eda una excelente estrategia para no depender de la escasez de la vacuna a nivel mundial\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El primer panel del foro La vacunaci\u00f3n, un asunto de todos, puso sobre la mesa la dificultad de saber en qu\u00e9 momento se conseguir\u00e1 la inmunidad de reba\u00f1o. La aparici\u00f3n de nuevas cepas y la velocidad en la vacunaci\u00f3n, son algunas variables que dificultan la respuesta.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":18540,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2491,127,374,373],"tags":[2702,2224,2703,2731,2698,2704,2503,2701],"class_list":{"0":"post-18538","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-covid-19","8":"category-innovacion","9":"category-salud","10":"category-sociedad","11":"tag-cepas-en-colombia","12":"tag-covid-19","13":"tag-doble-mutante","14":"tag-foro-vacunacion","15":"tag-inmunidad-de-rebano","16":"tag-produccion-de-vacunas","17":"tag-vacunacion-en-colombia","18":"tag-variantes"},"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18538","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18538"}],"version-history":[{"count":5,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18538\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":30808,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18538\/revisions\/30808"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/media\/18540"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18538"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18538"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18538"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}