Los resultados de estas investigaciones tienen gran importancia, tanto en nuestro pa\u00eds como en el mundo, debido al incremento en el nacimiento de beb\u00e9s prematuros, y a los grandes costos cl\u00ednicos y sociales que representa su cuidado.<\/p>\n
Seg\u00fan un informe de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en 2012 al menos uno de diez nacimientos ocurre antes de completar las 37 semanas de gestaci\u00f3n (cuando lo normal es que sea cerca de la semana 40), y la cifra aumenta a\u00f1o tras a\u00f1o en la mayor\u00eda de pa\u00edses.<\/p>\n
En aquellos de m\u00e1s altos ingresos, el informe vincula el incremento en el n\u00famero de nacimientos prematuros con el de embarazos en mujeres mayores, el consumo de medicamentos para la fertilidad que conducen a embarazos m\u00faltiples, y tambi\u00e9n con ces\u00e1reas programadas y partos que se inducen innecesariamente antes del t\u00e9rmino.<\/p>\n
En los pa\u00edses de bajos ingresos, la OMS se\u00f1ala como causas principales infecciones como la malaria y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), as\u00ed como las altas tasas de embarazos en adolescentes. Seg\u00fan la Unicef (2005) en Colombia la cifra de partos prematuros es un poco m\u00e1s alta que el promedio mundial: alcanza el 13\u2009% de los nacimientos.<\/p>\n
Uno de los principales problemas que presentan los beb\u00e9s que nacen prematuros es la dificultad respiratoria, debido a la inmadurez de sus pulmones. Esta se debe a la carencia de una sustancia llamada surfactante pulmonar, que solo alcanza su producci\u00f3n despu\u00e9s de la semana 36 de gestaci\u00f3n y es esencial para la adecuada respiraci\u00f3n del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n
\u201cSe han realizado m\u00faltiples estudios para tratar de identificar la mejor forma de suplir la carencia de esta sustancia. Entre ellas, se ha evaluado la posibilidad de reemplazar el surfactante pulmonar por surfactantes de origen animal o sint\u00e9tico, as\u00ed como t\u00e9cnicas de apoyo externo a la respiraci\u00f3n del prematuro para evitar que el pulm\u00f3n falle y el ni\u00f1o muera\u201d, nos explica la doctora Rojas.<\/p>\n
Uno de los mayores retos para los profesionales, tanto en la sala de partos como en las unidades de cuidado intensivo, es mantener la vida del reci\u00e9n nacido pero sin da\u00f1ar sus pulmones, para que pueda llevar un vida normal, sin secuelas respiratorias, como la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica o displasia broncopulmonar, que se caracteriza por la dependencia de ox\u00edgeno despu\u00e9s de los 28 d\u00edas de vida, durante la infancia y,\u00a0en los casos m\u00e1s graves, hasta la vida adulta; as\u00ed mismo, prevenir da\u00f1os neurol\u00f3gicos que dejan consecuencias como el retardo en el desarrollo psicomotor del ni\u00f1o.<\/p>\n
En algunos casos basta con administrar aire y ox\u00edgeno con una presi\u00f3n constante para que el ni\u00f1o respire espont\u00e1neamente; en otros es necesario apoyar mec\u00e1nicamente sus movimientos respiratorios utilizando aparatos conocidos com\u00fanmente como respiradores (o ventiladores mec\u00e1nicos). La conducta a seguir depende de la edad gestacional del prematuro y de su capacidad de respirar o no espont\u00e1neamente.<\/p>\n
La necesidad de terapia de reemplazo de surfactante, as\u00ed como la elecci\u00f3n de qu\u00e9 tipo de soporte para la respiraci\u00f3n es mejor para el ni\u00f1o, y por cu\u00e1nto tiempo se debe mantener, son decisiones de un neonat\u00f3logo experto.<\/p>\n
Con el fin de ayudar a los profesionales a hacer la mejor elecci\u00f3n, la tesis de Mar\u00eda Ximena Rojas Reyes para optar al grado de doctora en Salud P\u00fablica y Metodolog\u00eda de la Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica en la Facultad\u00a0de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de\u00a0Barcelona tuvo como objetivo principal identificar entre las intervenciones m\u00e1s usadas para el manejo respiratorio del reci\u00e9n nacido prematuro, en las primeras horas de vida, las m\u00e1s efectivas para la prevenci\u00f3n de la displasia broncopulmonar y de otros desenlaces pulmonares y neurol\u00f3gicos indeseables.<\/p>\n
\u201cExisten dos intervenciones que han mejorado la sobrevida de los beb\u00e9s prematuros. Una es la administraci\u00f3n de corticoides a la mam\u00e1 que est\u00e1 con amenaza de parto prematuro, lo que hace que el pulm\u00f3n del feto madure, y la otra es la aplicaci\u00f3n de surfactante directamente en los pulmones del beb\u00e9 reci\u00e9n nacido. Esto se viene poniendo en pr\u00e1ctica desde los a\u00f1os ochenta\u201d, explic\u00f3 a Pesquisa la doctora Rojas.<\/p>\n
Otra alternativa para auxiliar al beb\u00e9 es la CPAP\u00a0(sigla en ingl\u00e9s de \u201cpresi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea\u201d), una t\u00e9cnica que consiste en la simple administraci\u00f3n de aire y ox\u00edgeno con una presi\u00f3n constante (como lo indica su nombre), a trav\u00e9s de la nariz o de una m\u00e1scara que permita que el ni\u00f1o respire espont\u00e1neamente.<\/p>\n
\u201cEsta t\u00e9cnica se la inventaron sobre los a\u00f1os setenta y era ampliamente usada en el hospital Materno Infantil cuando no se dispon\u00eda de respiradores\u201d, nos hace ver la investigadora.<\/p>\n
Tambi\u00e9n est\u00e1n los respiradores que apoyan mec\u00e1nicamente los movimientos respiratorios del ni\u00f1o, introduciendo aire y ox\u00edgeno en los pulmones y permitiendo su salida. El mercado est\u00e1 lleno de muchos y muy sofisticados respiradores, nos cuenta Mar\u00eda Ximena Rojas: \u201cEl problema con ellos, as\u00ed como con el ox\u00edgeno suplementario, es que a pesar de que mantienen al ni\u00f1o con vida pueden generar un mayor riesgo de displasia broncopulmonar. Algunos estudios recientes han comenzado a mostrar que aquellos ni\u00f1os que en su periodo neonatal necesitaron de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tienen m\u00e1s tendencia a presentar enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) en la edad adulta\u201d.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n evalu\u00f3 todas las intervenciones para el manejo respiratorio del reci\u00e9n nacido que se han venido empleando en\u00a0la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, as\u00ed como los resultados\u00a0de investigaciones previas que han buscado identificar la mejor forma de combinar estas intervenciones.<\/p>\n
Se busc\u00f3 responder varias preguntas como: \u00bfes necesario aplicar surfactante a todo beb\u00e9 que nazca prematuro o solo a aquellos que empiecen a mostrar signos de dificultad respiratoria?, \u00bfcu\u00e1ndo aplicar el surfactante en los reci\u00e9n nacidos tratados inicialmente con CPAP nasal?, \u00bfentre las t\u00e9cnicas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica cu\u00e1les son m\u00e1s efectivas para reducir las secuelas respiratorias y neurol\u00f3gicas? y \u00bfcu\u00e1l es la estrategia o combinaci\u00f3n de estrategias de manejo que muestra mejores resultados para el reci\u00e9n nacido y representa menores costos para el sistema de salud?<\/p>\n
Para ello se llevaron a cabo cuatro estudios de investigaci\u00f3n que han dado origen a publicaciones cient\u00edficas. Se realizaron dos revisiones sistem\u00e1ticas de la literatura: \u201ceste tipo de investigaci\u00f3n consiste en recopilar todos los estudios realizados para evaluar las mismas intervenciones en poblaciones similares y agrupar sus resultados a trav\u00e9s de un an\u00e1lisis que permita obtener una medida m\u00e1s precisa sobre su efecto en la salud del reci\u00e9n nacido\u201d, nos explica Mar\u00eda Rojas.<\/p>\n
As\u00ed se evalu\u00f3 la efectividad de las diferentes formas de aplicaci\u00f3n del surfactante, al igual que las diversas t\u00e9cnicas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, midiendo su efecto sobre la aparici\u00f3n de displasia broncopulmonar, neumot\u00f3rax (cuando el pulm\u00f3n se rompe por la presi\u00f3n del respirador y provoca la salida del aire) y complicaciones neurol\u00f3gicas, entre otros desenlaces.<\/p>\n
Adicionalmente se hizo un experimento para definir si, en el caso de los beb\u00e9s que pueden respirar espont\u00e1neamente, es mejor aplicar el surfactante o la CPAP. \u201cEste estudio lo realizamos con la Red Colombiana de Investigaci\u00f3n Neonatal, donde est\u00e1n involucradas varias unidades de cuidado intensivo del pa\u00eds que cuentan con expertos neonat\u00f3logos como investigadores\u201d.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se llev\u00f3 a cabo un estudio de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica complementario. \u201cEn el pa\u00eds hay instituciones hospitalarias muy bien dotadas que tienen la posibilidad de utilizar una CPAP, respiradores y pueden aplicar surfactante, pero ese no es el com\u00fan denominador. El surfactante es costoso; el d\u00eda de uso del respirador tambi\u00e9n. Un respirador cuesta entre 200 y 300 millones de pesos, y a esto se suma el costo del ox\u00edgeno, la energ\u00eda\u2026 De lo m\u00e1s costoso en el sistema hospitalario es la atenci\u00f3n al beb\u00e9 prematuro, por esto buscamos las estrategias m\u00e1s efectivas con menores costos para que se puedan implementar en otras partes del pa\u00eds\u201d, afirm\u00f3 la doctora Rojas.<\/p>\n
Sin embargo, \u00bfqu\u00e9 sucede cuando a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n se encuentra que el mejor manejo de una determinada enfermedad es el m\u00e1s caro? Mar\u00eda Ximena Rojas nos responde que, aunque esa no es la situaci\u00f3n con los resultados de su investigaci\u00f3n, el an\u00e1lisis econ\u00f3mico busca relacionar la inversi\u00f3n en el presente y sus ganancias futuras. \u201cPuede que iniciar el tratamiento hoy sea muy oneroso, pero si este redunda en una menor necesidad de hospitalizaci\u00f3n a largo plazo, el alto costo inicial podr\u00eda significar un ahorro para el sistema de salud; al final lo que se busca es una relaci\u00f3n de costo-efectividad\u201d. Y agrega: \u201csi la intervenci\u00f3n es eficiente no va a desangrar el sistema, lo que lo desangra es cuando los m\u00e9dicos se dejan llevar por productos que promociona con mucha fuerza la industria farmac\u00e9utica sin ser eficientes\u201d.<\/p>\n
Para el reci\u00e9n nacido prematuro que respira espont\u00e1neamente la investigaci\u00f3n apoy\u00f3 la adopci\u00f3n de la estrategia que consiste en estabilizar al beb\u00e9 con CPAP nasal desde el nacimiento, de manera preventiva, seguida, si es necesario, de la aplicaci\u00f3n de surfactante, ante la aparici\u00f3n de signos de dificultad respiratoria.<\/p>\n
Otra conclusi\u00f3n, que puede tener un gran impacto econ\u00f3mico, es que tratar a estos beb\u00e9s solo con CPAP sin que reciban surfactante resulta el procedimiento m\u00e1s\u00a0adecuado, siempre y cuando sus madres hayan recibido corticoides durante el embarazo.<\/p>\n
Por otra parte, para los que necesitan soporte con respirador, las investigaciones no encontraron evidencia suficiente que sustente que sea preferible una t\u00e9cnica sobre otra. Otros hallazgos hacen parte de las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, consignadas en las gu\u00edas de\u00a0pr\u00e1ctica cl\u00ednica del Ministerio de Salud en sus dos versiones, para profesionales de la salud y para padres y cuidadores, de las cuales la Universidad Javeriana es pionera y l\u00edder.<\/p>\n
La reciente culminaci\u00f3n de un compendio de investigaciones en torno al manejo respiratorio del reci\u00e9n nacido prematuro, de la doctora Mar\u00eda Ximena Rojas Reyes, del Departamento de Epidemiolog\u00eda Cl\u00ednica y Bioestad\u00edstica de la Pontificia Universidad Javeriana, permite que hoy se tomen acciones m\u00e1s efectivas para su cuidado.<\/p>\n","protected":false},"author":40,"featured_media":23178,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[374],"tags":[831,833,832],"class_list":{"0":"post-3578","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-salud","8":"tag-bebes-prematuros","9":"tag-cuidado","10":"tag-manejo-respiratorio"},"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3578","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/users\/40"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3578"}],"version-history":[{"count":6,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3578\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":30426,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3578\/revisions\/30426"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23178"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3578"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3578"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3578"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}