La salud materna es un problema que golpea a las mujeres colombianas y preocupa a las entidades nacionales e internacionales, tanto as\u00ed que el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio \u2014de los ocho fijados por Naciones Unidas como meta para 2015\u2014 plante\u00f3 reducir la mortalidad materna en un 75 % entre 1990 y 2015.<\/p>\n
Para lograrlo, el Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social, con el apoyo del Fondo de Poblaci\u00f3n de las Naciones Unidas (UNFPA), la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), lanz\u00f3 en 2007 un modelo de vigilancia que apoyara la identificaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la morbilidad materna extrema (MME). En 2011 el Instituto Nacional de Salud (INS) la incluy\u00f3 como un evento de reporte y notificaci\u00f3n obligatoria para todo el pa\u00eds.<\/p>\n
Con el objeto de apoyar a estas entidades gubernamentales y de verificar si el modelo lanzado se estaba implementando, un grupo de investigadores del Centro de Proyectos para el Desarrollo (Cendex), de la Pontificia Universidad Javeriana, adelant\u00f3, entre 2013 y 2014, un proyecto para determinar el comportamiento de 12 instituciones prestadoras de servicio (IPS) ante la morbilidad materna extrema, bajo el t\u00edtulo \u201cEvaluaci\u00f3n del Modelo de Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema, incluida la gesti\u00f3n de la seguridad cl\u00ednica de los procesos de atenci\u00f3n y su relaci\u00f3n con la reducci\u00f3n de la mortalidad materna y neonatal en los \u00e1mbitos institucionales y territoriales\u201d. Liderado por el m\u00e9dico epidemi\u00f3logo Jorge Mart\u00edn Rodr\u00edguez, este proyecto tuvo tres objetivos: evaluar la implementaci\u00f3n del sistema de vigilancia que el UNFPA y el Ministerio hab\u00edan propuesto en 2007, evidenciar la efectividad del modelo en las instituciones en las que se hab\u00eda implementado y verificar qu\u00e9 tanto se utilizaba la informaci\u00f3n para el mejoramiento continuo en la atenci\u00f3n de las gestantes.<\/p>\n
La MME ocurre en los embarazos en los que se presentan complicaciones graves que incluso llegan a involucrar la muerte de la mujer o del beb\u00e9. Sus principales causas son problemas infecciosos, que pueden conducir a lo que se denomina shock <\/em>s\u00e9ptico; aumento en la tensi\u00f3n arterial durante el embarazo (eclampsia), y sangrados severos que lleven a una patolog\u00eda conocida como shock <\/em>hipovol\u00e9mico. Datos estad\u00edsticos previos a este estudio hab\u00edan mostrado que alrededor del 15 % de los embarazos presentan estas patolog\u00edas que, si no se detectan y controlan adecuadamente, pueden desencadenar la muerte de la madre.<\/p>\n En 2007 las entidades encargadas de la salud en el pa\u00eds lanzaron el protocolo de vigilancia para disminuir la MME, con el cual se buscaba que algunas IPS estuvieran alertas y conocieran cu\u00e1les son los momentos en los que deben intervenir para evitar el paso de una enfermedad materna de leve a grave. Si bien este protocolo se extendi\u00f3 a todo el pa\u00eds en 2011, pocas entidades lo hab\u00edan implementado, raz\u00f3n por la cual el Cendex present\u00f3 una propuesta para conocer qu\u00e9 estaba pasando con el modelo.<\/p>\n Una vez aprobado el proyecto por parte del UNFPA, los investigadores seleccionaron seis IPS localizadas en distintas regiones del pa\u00eds que efectivamente hab\u00edan reportado la aplicaci\u00f3n del modelo. Como grupo comparativo, escogieron otras seis IPS, localizadas en las mismas regiones, en las cuales se desconoc\u00eda la implementaci\u00f3n del modelo de vigilancia de la MME.<\/p>\n Los investigadores trabajaron sobre la base de la siguiente hip\u00f3tesis: si una IPS notifica un hallazgo de MME, debe activarse una cascada de eventos que permitan reconstruir la historia del caso y generar planes de acci\u00f3n y mejoramiento. Adem\u00e1s, la detecci\u00f3n y el reporte adecuado de estas patolog\u00edas llevan a evitar situaciones similares futuras.<\/p>\n El estudio, de car\u00e1cter descriptivo y comparativo, analiz\u00f3 los dos grupos: el piloto \u2014conformado por las IPS que llevaban de cuatro a cinco a\u00f1os implementando el modelo\u2014 y el de comparaci\u00f3n \u2014integrado por las IPS que seguramente hab\u00edan recibido la informaci\u00f3n respecto a c\u00f3mo implementar el modelo pero de las cuales no se ten\u00eda informaci\u00f3n si lo hab\u00edan hecho\u2014. La mayor\u00eda de estas IPS y hospitales eran de car\u00e1cter p\u00fablico y recib\u00edan gestantes del r\u00e9gimen subsidiado y del contributivo.<\/p>\n Durante los primeros tres meses del proyecto se realizaron encuestas semiestructuradas, entrevistas a profundidad, observaci\u00f3n de procedimientos y recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n documental. Los resultados fueron analizados mediante estrategias de investigaci\u00f3n cualitativa y cuantitativa. Se encontr\u00f3 que las IPS que hab\u00edan apropiado el modelo respond\u00edan adecuadamente a las alertas; tomaban decisiones r\u00e1pidas y certeras para evitar complicaciones; notificaban al sistema de salud y al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud P\u00fablica (Sivigila), del INS, y con esto se lograba disminuir la morbilidad extrema. Por el contrario, en la mayor\u00eda de las IPS comparativas no se implementaban estrategias tendientes a evitar la MME y los casos se reportaban en menor proporci\u00f3n al Sivigila.<\/p>\n Dentro de las IPS piloto se encontraban los hospitales de Kennedy en Bogot\u00e1; el de Maternidad Rafael Calvo en Cartagena, para la regi\u00f3n de la costa atl\u00e1ntica; el Moncaleano de Neiva, para la regi\u00f3n andina; el Departamental de Villavicencio, en la regi\u00f3n de los Llanos Orientales; el Universitario de Santander en Bucaramanga, para la regi\u00f3n nororiental, y la Cl\u00ednica Valle de Lili en Cali, para la regi\u00f3n suroccidental del pa\u00eds. En esas mismas regiones y como IPS comparativas, estuvieron los hospitales El Tunal (Bogot\u00e1), San Jer\u00f3nimo (Monter\u00eda), Federico Lleras Acosta (Ibagu\u00e9), Regional de Granada (Granada), Regional del Magdalena Medio (Barrancabermeja) y la Cl\u00ednica Rafael Uribe Uribe (Cali).<\/p>\n En las IPS piloto se observ\u00f3 un proceso de notificaci\u00f3n mucho m\u00e1s activo que en el grupo de comparaci\u00f3n, con un indicador tres veces mayor. Las piloto realizan la vigilancia en el marco del protocolo del Ministerio y el UNFPA o de los lineamientos del INS. Las de comparaci\u00f3n desconocen la existencia del protocolo y en su mayor\u00eda se rigen por las directrices del INS.<\/p>\n El modelo promueve la participaci\u00f3n y articulaci\u00f3n de diferentes actores con distintos perfiles, lo cual se cumpl\u00eda en las IPS piloto. En general, en el grupo de comparaci\u00f3n los equipos son m\u00e1s peque\u00f1os, o incluso esta responsabilidad recae en una sola persona, quien adem\u00e1s tiene una baja remuneraci\u00f3n. La falta de presupuesto, una reducida capacitaci\u00f3n al personal y la baja asistencia t\u00e9cnica fueron algunos de los obst\u00e1culos encontrados en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Como conclusi\u00f3n del estudio, Rodr\u00edguez resalta que la MME es una consecuencia de las condiciones sociales, econ\u00f3micas y culturales que tienen las mujeres en Colombia, as\u00ed como en otros pa\u00edses del mundo. Una alta MME es un indicativo de la inequidad social y de un sistema de salud poco oportuno y resolutivo.<\/p>\n El resultado sugiere que las entidades de vigilancia, control y supervisi\u00f3n, que deben estar al tanto de lo que sucede en el pa\u00eds, generen alternativas que sean presentadas como pol\u00edticas p\u00fablicas tendientes a optimizar los procesos de atenci\u00f3n y mejora continua; en \u00faltimas, a elevar la calidad de vida de los ciudadanos.<\/p>\n El trabajo tambi\u00e9n propone que los hospitales y direcciones regionales de salud fomenten la cualificaci\u00f3n de sus empleados para contar con personal especializado y asertivo. Actualmente estas personas tienen contratos inestables y carecen de competencias para realizar tal labor. Es evidente que dentro de ellos se encuentran cuotas pol\u00edticas de funcionarios del Gobierno que no tienen la formaci\u00f3n necesaria, lo cual obstaculiza la adecuada implementaci\u00f3n de un modelo de vigilancia.<\/p>\n En salud p\u00fablica, concluye Rodr\u00edguez, Colombia est\u00e1 \u201cen pa\u00f1ales\u201d en comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses. \u201cPara salir del subdesarrollo es importante generar pol\u00edticas p\u00fablicas que lleven a la elaboraci\u00f3n de decretos, leyes, normas o reglas que deben ser cumplidas\u201d, afirma. Cendex tiene como meta lograr que el Gobierno entregue al pa\u00eds uno o dos cambios regulatorios en pol\u00edticas p\u00fablicas anuales, fruto del resultado de sus investigaciones y sus recomendaciones.<\/p>\n Rodr\u00edguez aclara que el estudio recogi\u00f3 informaci\u00f3n para sugerir acciones y mejoras en los procesos, no para fiscalizar ni intervenir a las entidades, lo que no es de su competencia. \u201cNuestra responsabilidad no es implementar la pol\u00edtica p\u00fablica pero s\u00ed es entregar los resultados, socializarlos y estar al tanto de su implementaci\u00f3n y su entrega al tomador de decisiones para que se realicen los cambios y mejore el problema\u201d.<\/p>\n La implementaci\u00f3n del Modelo de Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema (MVMME) est\u00e1 en deuda con la mujer colombiana. Investigaci\u00f3n de la Pontificia Universidad Javeriana propone cambios regulatorios en pol\u00edticas p\u00fablicas actuales.<\/p>\n","protected":false},"author":106,"featured_media":23297,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[374],"tags":[371,709,710,671],"class_list":{"0":"post-4084","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-salud","8":"tag-colombia","9":"tag-maternidad","10":"tag-mortalidad","11":"tag-politicas-publicas"},"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/users\/106"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4084"}],"version-history":[{"count":7,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4084\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":30759,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4084\/revisions\/30759"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23297"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.javeriana.edu.co\/pesquisa\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Hallazgos y propuestas de soluci\u00f3n<\/h4>\n
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